高齢者の心臓血管の健康を守る9つの要素！

著者：孔 チャン、華中科技大学同済医学院付属同済病院副主任看護師

孫静耀 華中科技大学同済医科大学同済病院 医学博士

王 梅 華中科技大学同済医科大学同済病院副看護師長

評者：華中科技大学同済医学院付属同済病院副主任医師、阮磊

アメリカ心臓協会は2022年、心臓血管の健康状態を評価し維持するための指針となる「人生の8つの要素」を発表し、食事、運動、睡眠、喫煙、肥満、血糖値、血中脂質、血圧の8つの要素について理想的な評価基準を紹介した。 2024年、米国イェール大学の学者らが、心臓血管分野のトップジャーナル「Circulation」に論文を発表し、上記8つの要素に「心の健康」を加えた「人生の9つの重要な要素」を提唱した。研究によると、人の9つの要素が理想的な状態であれば、心血管疾患の半分を予防し、心血管疾患による死亡リスクを50％減らし、体の老化プロセスを遅らせることができることがわかっています。

高齢者は老化、合併症、複数の老年症候群、より脆弱な心理的状態に直面しているため、上記の要素の実施はより特別かつ的を絞ったものとなります。そこで、老年医学の観点から、高齢者がこれら9つの要素を理想的な状態に保つための具体的な方法を紹介し、皆様が安全に心血管の健康を改善できるよう指導します。

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1. 「人生の9つの重要な要素」の理想的な状態

1. バランスの取れた食事 地中海式食事パターンに基づいて、次の 16 種類の食品の摂取量を評価することで食事の状態を測定できます。

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2. 定期的な運動: 1 週間あたり少なくとも 150 分の中強度の運動、または 75 分以上の高強度の運動。

3. 従来の紙巻きタバコや電子タバコを含む喫煙は避け、受動喫煙を避けてください。

4. 健康的な睡眠: 毎日 7 ～ 9 時間の睡眠を確保します。

5. 健康的な体重を維持する: 体格指数 <25 (kg/m2)、体格指数 = 体重 (kg) / 身長の 2 乗 (m2)。

6. 理想的な血中脂質：非高密度リポタンパク質コレステロール <3.4mmol/L。非HDLコレステロール = 総コレステロール - HDLコレステロール。

7. 理想血糖値：空腹時血糖値 <5.6mmol/L（またはグリコヘモグロビン <5.7%）。

8. 理想血圧：血圧<120/80 mmHg。

9. メンタルヘルス: 次の 4 つの質問を使用して、簡単なスクリーニングを実施できます。合計スコアが3点未満の場合、精神状態が健康であることを示します。

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2. 高齢者は「生活の9つの重要な要素」を安全に最適化するにはどうすればいいでしょうか？

上記の 9 つの要素が理想的な状態に近いほど、心臓血管系はより健康になります。しかし、高齢者は特別な立場にあり、弱い立場にあるため、盲目的に理想の状態を追い求めると、身体に害を及ぼす恐れがあります。国内外の関連ガイドラインや専門家のコンセンサスを検討することで、高齢者がこれら9つの要素を安全に最適化する方法を整理しました。

1. 食事：高齢者は食事の質の低下や栄養失調などの問題を抱えていることが多いです。したがって、高齢者の食事は、タンパク質の摂取を優先し、質を重視する必要があります。高齢者は、2 つの食事パターンに従うことで食事の質を向上させることができます。

（１）地中海ダイエット：野菜、果物、全粒穀物、豆、ナッツ、オリーブオイル、魚介類を多く摂取し、鶏肉、卵、チーズ、ヨーグルトを適度に摂取し、甘いものや赤身の肉の摂取を減らすことを推奨しています。

（２）DASHダイエット：この食事療法の正式名称は「Dietary Approaches to Stop Hypertension」で、「高血圧を止める食事療法」という意味です。 DASHダイエットでは、果物、野菜、全粒穀物、低脂肪乳製品、赤身のタンパク質の摂取を増やすことを推奨し、脂肪、お菓子、赤身の肉、甘い飲み物の摂取を減らすことを推奨しています。

良質なタンパク質を豊富に含むおすすめの食品は以下の通りです。

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2. 運動: 高齢者は長時間座っていることが多く、身体活動が不足すると骨格筋の減少、衰弱、メタボリックシンドロームにつながる可能性があります。高齢者の場合、1 週間あたり 150 分間の中強度の身体活動、または 75 分間の高強度の身体活動を行うことは困難またはリスクを伴う可能性があります。高齢者にとっての運動の主な目的は、身体活動の不足を避けることです。体を動かすことができれば、運動時間や運動強度が理想的な基準を満たしていなくても、健康に良い効果があります。高齢者は医師の指導のもと、個人の好み、機能状態、認知状態、運動能力、転倒リスクに基づいて、自分にとって最も適した運動の種類と期間を決定することができます。たとえば、ウォーキング、水泳、太極拳などの運動は高齢者の体の柔軟性と安定性を向上させることができ、また適度な筋力トレーニングやストレッチ運動も高齢者の筋肉と骨の健康を高めるのに役立ちます。

3. 喫煙をやめる: 喫煙は老化を早め、時間の経過とともに蓄積される影響と相まって、高齢者にさらに大きな影響を与え、冠状動脈性心臓病、肺炎、がんなどの病気の発生率が高まります。どの年齢でも喫煙をやめるのは遅すぎるということはありません。高齢者にとって禁煙は難しい課題であり、禁煙の直接的なメリットを認識し、介護者の励ましと監督が禁煙成功の鍵となります。

4. 睡眠：高齢者の睡眠は、睡眠時間が短く、寝つくまでの時間が長く、早く寝て早く目覚めるという特徴があります。高齢者の身体状況や生活習慣はそれぞれ異なるため、必要な睡眠時間も異なります。目覚めた後に元気で爽快な気分であれば、それは睡眠の質が良いことを意味します。不眠症の高齢者には生活習慣の改善が推奨されます。健康的な睡眠を促進する行動としては、室温を適切に保ち、照明を暗くすること、昼食後のカフェイン摂取を制限すること、就寝前の 3 ～ 4 時間以内にニコチンやアルコールを摂取しないこと、就寝前に水を過剰に飲んだり利尿剤を服用したりしないこと、規則正しい生活スケジュールを維持すること、定期的に身体活動を行うことなどが挙げられます。

5. 体重: 高齢者は、体脂肪の増加と筋肉量および筋力の低下を特徴とするサルコペニアに特にかかりやすいです。高齢者は、筋肉や骨の損失を最小限に抑えるために、タンパク質を豊富に含む食品の摂取量を増やすことと、身体活動を増やすことを組み合わせることが推奨されます。肥満の高齢者の場合、体重を5％～10％減らすことが推奨されます。

6. 血中脂質：極めてリスクの高い高齢者、つまり動脈硬化性心血管疾患、重度の慢性腎臓病、または標的臓器障害を伴う糖尿病の病歴を持つ75歳以上の高齢者の場合、非高密度リポタンパク質コレステロール値を2.6 mmol/L未満にコントロールすることが推奨されます。極めて高リスクでない高齢者の非HDLコレステロール値は3.4mmol/L以下に管理する必要があります。

7. 血糖値：高齢者は複数の病気を同時に患い、認知機能が低下しているため、血糖値のコントロールは高齢者特有の問題です。強力な血糖降下療法は、高齢者の転倒、虚弱、認知障害、心血管イベント、さらには死亡のリスクを高めます。したがって、高齢者の血糖コントロールの目標は、低血糖と高血糖を避けることです。慢性疾患が少なく状態が安定している高齢者の場合、グリコヘモグロビンは 7.5% 未満、空腹時血糖値は 7.2mmol/L 未満である必要があります。

8. 血圧: 高血圧の高齢患者は収縮期血圧が高くなることが多いですが、拡張期血圧は正常か低いこともあります。したがって、高齢者の血圧管理では、拡張期血圧の過度の低下を避けながら目標収縮期血圧を達成することに重点が置かれます。認知障害、機能低下、虚弱を伴う高齢者の場合、過度に厳格な降圧治療は低血圧やその他の副作用を引き起こす可能性があります。 65歳から79歳の高齢者の血圧管理目標は140/90mmHg未満であり、耐容可能であれば130/80mmHg未満までさらに下げることができます。 80歳以上の高齢者や認知機能障害、虚弱体質の人の場合、初期の血圧管理目標は150/90mmHg未満とし、耐性がついたらさらに血圧を下げることが推奨されています。

9. 精神的健康: 社会的役割の変化、身体機能の低下などにより、高齢者は孤独感、喪失感、無力感などの感情を経験することがよくあります。高齢者はさまざまな興味や趣味を育み、心理的または感情的な問題が生じたときには家族、友人、医師に助けやサポートを求めることが推奨されます。

「人生の９大要素」については、高齢者は自分の状況に応じて、できることをやるべきである。健康はライフスタイルです。より健康な明日を迎えるために一緒に取り組みましょう。

【参考文献】

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