高血圧の患者はこれら 5 つのポイントを理解する必要がありますが、2 番目のポイントは非常に重要です。

著者: 鍾静柏、中国中医学科学院西園病院主任医師

査読者: 楊 衛斌、中国中医学科学院西園病院主任医師

中国中医学科学院大学院副学長

高血圧の原因は非常に複雑です。現在、原因の80%以上が不明であり、これを原発性高血圧と呼びます。原因が特定できるのは10%～20%のみで、これを二次性高血圧と呼びます。

原発性高血圧症の原因は不明であり、治療は主に対症療法となります。血圧がうまくコントロールされない場合、さらに深刻な害は脳出血であり、心臓血管系や脳血管系の損傷、腎臓の損傷などです。高血圧の患者にとって、血圧をコントロールすることは非常に重要です。

さらに、高血圧患者は一般の人々よりも血糖値と血中脂質に注意を払う必要があります。血中脂質や血糖値は現在高くありませんが、高血圧でない人よりも高血中脂質や高血糖のリスクは高いため、血糖値や血中脂質の検査にも注意が必要です。

上記の注意事項に加え、高血圧の患者さんは以下の5つの点にも注意する必要があります。

1. 日中に降圧薬を服用するのに最適な時間はいつですか?

降圧薬を服用するタイミングは血圧の変動に応じて決定されます。

たとえば、自宅で血圧をモニタリングしたり、動的血圧モニタリングデータに基づいて測定すると、ほとんどの人がディッパー型血圧、つまり朝は血圧が高く、夜は血圧が下がるタイプであることがわかります。そのため、高血圧患者の多くは朝に降圧剤を服用しており、朝の空腹時に服用するのが最適です。

高血圧患者の中には、1日に血圧が2回ピークに達する人もいます。降圧剤を朝に一度服用すると、血圧をコントロールできず、午後も血圧が高いままになるため、朝と夜の両方で服用する必要があります。

高血圧患者の中には、逆降圧型血圧を持つ人もいます。つまり、朝は血圧がそれほど高くないのに、夕方や夜に血圧が非常に高くなるのです。このとき、強い降圧剤、または唯一の降圧剤を夜間に服用する必要があります。

そのため、降圧薬を服用するタイミングは人によって異なります。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

2. 降圧剤の血圧降下効果は早ければ早いほど良いのでしょうか？

現在、国内外を問わず、高血圧治療のガイドラインでは、一般的な高血圧患者の場合、血圧低下はゆっくりとしたプロセスであり、急激な血圧低下は必要ないと主張しています。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

一般的に、降圧薬を約 2 週間服用しても血圧が下がらない、または上昇する場合は、降圧計画の調整を検討する必要があると考えられています。現在、降圧薬を服用すると2～4週間以内に血圧が正常範囲まで低下すると考えられており、これは比較的適切であり、心血管系や脳血管系の反応を引き起こす可能性は低いとされています。

したがって、血圧を急激に下げることを追求しないでください。特に高齢の高血圧患者の場合、血圧を急激に下げすぎると脳虚血などの症状を引き起こす可能性があります。

3. 同じ降圧薬を継続して服用する方が良いですか、それとも頻繁に薬を変更する方が良いですか?

降圧薬はまず安全でなければなりません。降圧薬を服用しても安全で、副作用もない場合は、変更する必要はありません。良い降圧薬を選べば血圧をコントロールできます。しかし、降圧薬を変更すると、血圧は再び新しい薬に適応する必要があり、血圧の変動が起こりやすくなり、標的臓器に悪影響を及ぼす可能性があります。したがって、高血圧の患者は定期的に薬を変更する習慣を持たないようにすることが強く推奨されます。

いつ包帯を交換する必要がありますか?薬に関連する副作用が起こった場合や検査中に副作用が発見された場合は、医師の指導のもと薬を変更することができます。例えば、プリル系降圧薬を服用している患者の約 10% に咳が起こります。状況は人それぞれ違います。食べてすぐに咳が出る人もいれば、食べてからしばらく経ってから咳が出る人もいて、特に乾いた咳がひどいです。この副作用が降圧薬に関連していると判断された場合は、薬の変更が推奨されます。

4. 高血圧の治療において、西洋の降圧薬の代わりに漢方薬を使用できますか?

外来診療では、新たに高血圧と診断された患者は、観察期間がある限り、まず生活習慣を改善し、漢方薬を用いて治療と観察を行うことができます。実際、高血圧と新たに診断された患者のうち、血圧をコントロールできる患者は約 30% と多く、後期には長期間にわたって降圧薬を服用する必要がありません。

血圧がコントロールできない場合、特にレベル2または3に達すると危険レベルが高くなりますので、まずは降圧薬を使用して血圧を下げる必要があります。

現在、牛黄降圧丸、鎮菊降圧錠、青干降圧カプセル、松霊雪麦康カプセルなど、血圧を下げるための中国の特許医薬品は数多くあります。それらはすべて高血圧を治療する効能があり、一定の降圧効果があり、一部の患者の血圧をうまくコントロールするのに役立ちます。

中国の特許医薬品が血圧を下げるのに使用できるかどうかは、各人の具体的な状況に基づいて分析する必要があります。漢方では症候鑑別と治療と呼んでおり、より安全で効果的であるため、自分で購入することはお勧めしません。もちろん、医師が特定の漢方薬を処方し、服用後に効果が顕著であった場合は、医師の指示に従って購入して使用し続けることができます。

5. 高血圧の患者は冬に塗り薬を服用してもよいですか？

高血圧患者、特に臓器の老化、動脈硬化、ラクナ脳梗塞、腎機能低下などを伴う高齢高血圧患者にとって、滋養強壮のためにペースト処方を摂取することは良い選択肢の一つです。冬には軟膏を処方される患者もいます。摂取後、夏場でも血圧が安定し、血圧の変動が軽減されます。

特に注意が必要なのは、ペースト処方薬の服用は、今日服用すれば明日には効くといった降圧剤の服用と同じだと期待すべきではないということです。ペースト処方の調整は慢性的なプロセスです。練り薬の成分は非常に複雑で、原理は内服薬の煎じ薬と同じです。安全性、美味しさ、効果を保証するために、処方箋に応じて個別に加工し、ペースト処方にする必要があります。

高血圧は慢性疾患です。伝統的な中国医学では、慢性疾患は一般的に欠乏と過剰が混在したものであると考えられています。虚証症候群の高血圧患者は、調整のためにペースト処方を服用することができます。血圧の安定性が特に悪い場合など、特別な状況では、いつでも血圧を調整して制御するための薬物療法が必要になります。現時点では、一般的にはペースト処方の服用は推奨されません。また、高血圧が他の急性疾患と合併している場合、例えば高血圧末期の急性心不全など、心不全がコントロールできない場合にも、ペースト処方の服用は適していません。