尿酸値を密かに上げるのはプリンだけではありません！そして、これらはあなたが食べるのが好きなものです...

夏が到来し、気温も高くなり、友人を招いて「ビールとシーフード」を楽しむ季節になりました。尿酸値が高い人や痛風を患っている友人の中には、不安を感じずにはいられない人もいます。彼らはあえて「約束を守る」つもりでしょうか?痛風患者は何を食べられて、何を食べられないのでしょうか?

実際、「痛風ダイエット」について誤解している人は、魚介類や他の肉類など、プリン体の多い食品を食べないか、食べる量を減らす限り、高尿酸値や痛風の発生や進行を回避できると考えています。

しかし、実は「高プリン」食品以外にも、尿酸値の上昇や痛風の発症に大きな影響を与える食事要因がいくつかあります。私たちが通常見落としがちなこれらの要因には、さらに注意を払う必要があるかもしれません。

著作権で保護されたストック画像を転載したり使用したりすると著作権侵害の紛争が発生する可能性があります

食品中のプリンの量を制限する

たぶんそれはあなたが思っているほど重要ではないのでしょう。

痛風は、プリン体の代謝産物である尿酸が人体の関節や組織に沈着することで起こる病気で、主な症状は関節の赤み、腫れ、激しい痛みです。そのため、昔は痛風というと「プリン体の多い食べ物」を嫌う人が多かったのです。しかし近年、「食品からプリン体を摂取すると痛風のリスクが高まる」という見解に対して、一部の医学者や栄養学者から異なる意見が出ています。この変化には主に2つの理由があります。

一方、食事から摂取されるプリンは実際には人体のプリン源の 20% に過ぎず、残りの 80% は体自身の細胞代謝によって生成されます。つまり、食事中のプリン体を極限まで抑制したとしても、プリン体の1/5しか減らすことはできず、残りの4/5については他の方法で解決しなければならないのです。さらに、プリン代謝は遺伝子に大きく影響されます。言い換えれば、厳格な低プリン食は、痛風の発生と進行に私たちが想像したほどの効果をもたらさない可能性があるということです。

一方、プリン体含有量の高い食品のほとんどが魚介類、赤身肉、動物の内臓などの肉類であることを考慮すると、食事中のプリン体の摂取量を厳密に制限し、正しい栄養の組み合わせをとらなければ、栄養失調に陥る可能性が高く、痛風患者の健康に悪影響を及ぼすことになります。

著作権で保護されたストック画像を転載したり使用したりすると著作権侵害の紛争が発生する可能性があります

同時に、動物性食品が厳しく制限されると、人々はエネルギーを補給するために主食を過剰に食べてしまう可能性があります。主食を大量に摂取すると、血糖値の異常やインスリン抵抗性を引き起こす可能性があります。インスリン抵抗性は尿酸の排泄に影響を与え、最終的には高尿酸血症や痛風の発症につながる可能性があります。これは損失ではないでしょうか?

このことから、痛風を予防するためには、食物中のプリンを制限することは確かに有効ですが、正しい姿勢と節度も必要であることがわかります。

例えば、中国医師会が2019年に発行した「痛風・高尿酸血症の一次診断と治療ガイドライン」では、高尿酸血症や痛風の患者に対する食品の害は、プリン含有量だけで単純に定義できるものではないと指摘されています。より健康的でバランスの取れた食事は、短期的には尿酸値を直接コントロールすることはできませんが、全体的な健康や長期的な健康には有益です。

尿酸を適切にコントロールするにはどのように食事を摂るべきでしょうか?

1. 糖分、果糖、甘い飲み物は避ける

食品中の「プリン」含有量だけに注目するのは推奨されないので、食事中の他のどのような危険な要因に注意を払う必要があるのでしょうか?

最初に影響を受けるのは、糖分の多い食品、特に果糖を含む甘い飲み物です。

糖分の多い食品や甘い飲み物は、痛風の発生と進行に3つの悪影響を及ぼします。

1. フルクトースの代謝はプリンの生成を直接促進するだけでなく、尿酸の排泄を阻害し、体内の尿酸値の上昇と痛風発作を引き起こします。

研究によると、砂糖の入った飲み物を定期的に飲むと痛風の発症率が上昇し、飲む量が増えるほどその増加率は大きくなることが分かっています。これは、市販されているほとんどすべての甘い飲み物に果糖または高果糖コーンシロップが添加されているからかもしれません。果糖を加えず、白砂糖、氷砂糖、蜂蜜だけを加えたとしても、それらは体内で代謝されて果糖が生成されます。

著作権で保護されたストック画像を転載したり使用したりすると著作権侵害の紛争が発生する可能性があります

2. 糖分の多い食品や甘い飲み物は、高尿​​酸値の危険因子である肥満や高脂血症のリスクを容易に高めます。つまり、肥満の人や血中脂質が高い人は痛風になりやすいということです。実験では減量中の人々の尿酸濃度レベルを研究し、低脂肪、低カロリーの食事を続けると尿酸レベルを下げることができることがわかった。

3. 糖分の多い食品や甘い飲み物は、血糖値、血中脂質、血圧などに影響を与え、さまざまな心血管疾患のリスクを高めます。また、重度の痛風の合併症には心血管疾患や脳血管疾患も含まれます。両者が重なると、患者の生命と生活の質にさらに深刻な影響を及ぼします。

したがって、尿酸値が高く痛風のある友人は、成分に白砂糖、果糖、高果糖コーンシロップが含まれているかどうかに関係なく、甘い飲み物を避ける必要があります。ライチ、ドリアン、ジャックフルーツなど、果糖を多く含む果物やフルーツジュースも、摂取量や飲用量を減らす必要があります。

2. アルコール飲料を避ける

国内外の痛風ガイドラインでは、アルコールの厳格な管理が明記されています。例えば、「痛風・高尿酸血症の診断と治療のガイドライン」では、アルコール摂取は用量依存的に痛風発作の頻度を増加させると指摘されています。つまり、飲酒量が増えるほど、高尿酸値や痛風発作の可能性が高くなり、症状も深刻になるということです。

アルコールはまず尿酸の排泄に直接影響を及ぼし、尿酸の蓄積を引き起こします。同時に、アルコールを飲むとプリンの代謝が促進され、血中尿酸値が急激に上昇し、痛風の急性発作を引き起こす可能性があります。さらに、飲酒時にはプリン体を多く含む食品を間食として食べることが多く、プリン体の摂取量が増えてしまいます。 「三本柱のアプローチ」では、飲酒後の痛風発作を避けることは困難です。

『成人の高尿酸血症・痛風に対する食事ガイドライン（2024年版）』では、日本酒はプリン体含有量が高く、次いでビールが多いと記載されています。お酒のプリン体含有量はそれほど高くありませんが、アルコール度数が高いため、体内に乳酸が蓄積しやすく、尿酸の排泄を阻害します。したがって、痛風や高尿酸血症の患者は、日本酒、ビール、強い酒の摂取を避け、赤ワインやその他のアルコール飲料の摂取も制限する必要があります。

具体的には、痛風や慢性関節リウマチの急性期にある患者は、アルコールを厳重に控える必要があります。痛風の間欠期にある人の場合、1日のアルコール摂取量は、12%の赤ワイン145 ml、3.5%のビール497 ml、または40%の蒸留酒43 mlに制限する必要があります。つまり、お酒1両未満、ビール1本未満、赤ワイン小グラス1杯未満です。

ビール、赤ワイン、白ワインに加えて、フルーツジュースとアルコールを組み合わせたプレミックスカクテルが市場に出回っていることを皆さんに思い出していただきたいと思います。味は強くないですが、アルコール度数は無視できません。誰もが購入する際に注意して識別し、避ける必要があります。

3. 高脂肪食もリスクとなる

高脂肪食は肥満のリスクを高め、つまり「高脂肪食-肥満-痛風」という経路を形成して、痛風の発生と進行を引き起こす可能性があります。

高脂肪食、特に揚げ物、焼き物、ローストした食品を長期にわたって過剰に摂取すると、体内で炎症誘発性サイトカインの生成が誘発され、炎症のレベルが上昇します。この炎症環境により、尿酸が体内で結晶化しやすくなり、最終的には痛風の発症と急性発作につながります。

著作権で保護されたストック画像を転載したり使用したりすると著作権侵害の紛争が発生する可能性があります

ということは、プリン体や高脂肪食品を避けるには、ベジタリアン料理しか食べられないということでしょうか?

絶対に違います。

痛風を発症していない高尿酸値の患者、および痛風の間欠期にある患者の場合、適切に選択され加工された肉や魚介類を適度に食べることはまったく可能です。人体に必要な高品質のタンパク質を供給することができます。

たとえば、一般的には 1 日に 150 グラムを超える肉を食べなくても問題ありません。ただし、バランスの取れた食事の観点からは、畜肉や鶏肉は75グラム以下、魚介類は75グラム以下など、異なる肉類を一緒に食べることが推奨されていることに注意してください。さらに、貝類にはプリンが非常に多く含まれているため、尿酸値が高い人にはお勧めできません。比較的プリン含有量の少ない魚、例えばイワシ、タラ、シラスなどを選ぶこともできます。ただし、できるだけ軽くて油分を含まないように、茹でるか蒸すのがベストです。ディップソースで味付けすれば、美味しくてヘルシーな一品になります。

痛風患者はどの食品を避けるべきですか?

本当に食べられるのでしょうか？

「痛風の禁忌」リストに載っている食品の多くは、実際には食べられます。

「成人の高尿酸血症・痛風に対する食事ガイドライン（2024年版）」によれば、プリン含有量が100gあたり150～1000mgの食品は高プリン食品、75～150mgの食品は比較的プリン含有量が多い食品、30～75mgの食品は比較的プリン含有量が少ない食品、30mg未満の食品は低プリン食品とされています。

たとえば、卵や牛乳は動物性食品なので痛風患者は食べてはいけないと誤解している人がいます。実際、卵や牛乳のプリン含有量は非常に低いです。鶏卵やガチョウ卵のプリン含有量はわずか1 mg/100 gです。牛乳のプリン含有量も100gあたりわずか1mgです。プリン体の過剰摂取を気にすることなく、良質なタンパク質を補給できるため、痛風患者にとっては朗報といえるでしょう。

もう一つよく誤解されるのが大豆製品です。大豆にはプリン体が大量に含まれていることは誰もが知っています。乾燥豆のプリン含有量は100gあたり218mgにもなります。しかし、大豆を豆腐や豆乳、納豆に加工するとプリン体の含有量は大幅に減ります。例えば、北方豆腐のプリン体含有量は68mg/100g、南方豆腐のプリン体含有量は94mg/100g、豆乳のプリン体含有量は29mg/100g、納豆のプリン体含有量は110mg/100gです。いずれもプリン含有量の高い食品ではなく、中にはプリン含有量が比較的低い、あるいは低い食品もあります。大豆製品は脂肪とコレステロールが少なく、高品質のタンパク質を補給できるため、痛風患者にとって有益です。

著作権で保護されたストック画像を転載したり使用したりすると著作権侵害の紛争が発生する可能性があります

最後に簡単に脇に追いやられてしまうのが粗粒穀物です。実際、粗粒穀物のほとんどは細粒穀物よりもプリン含有量が高く、中程度のプリン含有量の食品と考えられています。しかし、コーンミール（12 mg/100 g）、コーングリッツ（8 mg/100 g）、ジャガイモデンプン（5 mg/100 g）、サツマイモ（13 mg/100 g）、モロコシ米（15 mg/100 g）など、プリン含有量が非常に低い粗粒穀物もあり、これらはすべて低プリン食品です。粗粒と細粒をバランスよく摂ることができれば、プリン体の過剰摂取を心配する必要はなく、粗粒に含まれる食物繊維、ミネラル、ビタミンB群が体に与える良い効果を享受することができます。

最後に、高尿酸値や痛風の患者はより多くの水を飲まなければならないことを皆様に強調したいと思います。水を飲むことは尿酸の排泄を直接促進することができ、尿酸結晶の沈着と痛風結節の形成を改善するのに非常に重要です。我が国の高尿酸患者のほとんどが排泄障害を患っていることを知っておくべきです。

したがって、腎機能が正常であれば、高尿酸値や痛風の症状を改善するには、1日の尿量を2000～3000mlに増やすことが最善であり、これはミネラルウォーター4本分に相当する2000ml以上の水を飲む必要があることを意味します。

水を飲むのが嫌いでも心配しないでください。ここで言う水には、沸騰させた水だけでなく、薄いお茶、レモネード、ソーダ水など、砂糖などの甘味料を含まない水も含まれます。どうしても水を飲むことを忘れてしまうのではないかと心配な場合は、アラームを設定して水を飲むことを思い出すようにしたり、水筒を持ち歩く習慣をつけたりすることをお勧めします。この夏は、少しずつ「水を飲む」ことにしようと思います！

参考文献

[1]NICEガイドライン.痛風：診断と管理（NG219）公開日: 2022年6月9日。

[2] 中国医師会「痛風・高尿酸血症の一次診療ガイドライン」（2019年）。

[3]Choi HK、Willett W、Curhan G. 果糖を多く含む飲料と女性の痛風リスク。ジャマ。 2010;304(20):2270-8.

[4]低脂肪、地中海、低炭水化物の減量食が血清尿酸値と心臓代謝リスク因子に与える影響：食事介入ランダム化比較試験（DIRECT）の二次分析。糖尿病ケア 2020年11月; 43(11):2812-2820.

[5] 国家衛生委員会高尿酸血症および痛風の成人のための食事ガイドライン（2024年版）。

著者: 王 陸、管理栄養士

レビュー丨張宇、研究者/博士、中国疾病予防管理センター、国家健康科学専門家