病理診断の結果が出るまでになぜそんなに時間がかかるのでしょうか?

1日目（24時間）

①スキャン登録：

まず、手術標本をスキャンして病理部門に登録し、固有の病理番号を生成します。各 ID カードが個人に対応するのと同様に、各標本は病理番号に対応します。

② 出典：

標準化された病理学的サンプル採取は、病理学者または専門のサンプル採取医師によって行われます。標本は 10% の中性ホルマリンで固定されるため、注意しないと涙や鼻水が流れる可能性があるため、すべての標本採取医師は標本採取時に完全武装しています。かつて病理学部門ではホルマリンとキシレンの臭いが漂っていました。今では状況は大きく改善されましたが、私たちは今でも毎日彼らと密接に接触しています。標本は通常、1.5 cm x 1.5 cm x 0.3 cm のブロックに切断されます。病理学者は誰でも優れたナイフ技術を身につけることができますし、手を切られるという痛い経験は誰もが経験したことがあるでしょう。

サンプル採取の過程では、サンプル採取医師は、各標本の詳細な外観と病変の外観を記録するのに役立つ記述者も必要とします。これは、小さなエッセイと見なすことができます。それぞれの症例には独自の特徴があり、それぞれの特徴が病気の診断の重要な手がかりとなる場合があります。さらに、記述者は、サンプルを収集する医師のために材料ブロック ボックスも準備し、貴重な組織ブロックがそれぞれきちんとした小さな箱に収められるようにする必要があります。

一般的に、穿刺標本はホルマリンで約 4 ～ 6 時間固定する必要があり、大きな標本は 12 ～ 72 時間固定する必要があります。十分に固定されていない大きな標本は、当日に採取することはできません。事前にサンプルを採取すると、最終的に診断できなくなる可能性があります。諺にもあるように、急ぐと無駄になるが、これは同じ原理である。

③ハンギングバスケット：

収集された組織ブロックは、固定、脱水、透明化、ワックス浸漬のための機械に入れられます。この作業は一晩中かかり、「ハンギングバスケット」と呼ばれます。

毎晩 6 時になると、当直の病理技師がベルを鳴らし、バスケットを掛ける時間であることを医師に知らせます。バスケットを吊るす前に、サンプリング医師は説明担当者とサンプルブロックの数を確認し、翌日技術者が確認して使用できるように紙のバージョンを印刷します。バスケットを掛けるのが遅くなると、翌日のフィルム制作時間に影響するので、遅い手は常に嫌われます！

2日目

この日は技術者や教師が才能を発揮するチャンスです。

④埋め込み：

固定され、脱水され、透明でワックスを含浸させた組織ブロックを取り出し、溶融パラフィンが充填された包埋フレームに配置し、ワックスブロックに包埋します。これは、組織と包埋剤を溶かして一体化し、急速に冷却するプロセスです。また、多くの技術的スキルも必要です。例えば、胃や腸などの中空臓器を埋め込む場合、方向に特別な注意を払わないと、組織の全層を良好に観察することができません。

⑤ スライス：

病理学技術者はワックスブロックをミクロトームに置き、各組織から 3 ～ 4 ミクロンの薄い切片を切り取り、小さなブラシを使用してこれらの切片をアルコールで満たされた容器に素早く入れます。大規模な病院では、病理技師が平均して毎日何千枚ものスライスを切り出します。スライスごとに、片手でミクロトームを 3 ～ 4 回振る必要があります。技術者はプロセス全体を通して頭を下げて作業し、ミクロトームを 1 日に何千回も振っています。そのため、多くの病理技師が重度の頸椎症や肘関節疾患に苦しんでいます。羊肉をスライスして切るのと似ていないのが残念です。今のところ、この種の作業を代替できる機械は世の中に存在しません。

⑥ スライスをすくう：

アシスタントは組織切片をすくい上げ、病理学スライドガラスの上に置きます。

⑦染色：

その後、スライドは脱蝋され、キシレンで洗浄され、染色されました。

⑧フィルムを封印する：

染色したスライドはカバーガラスで密封する必要があります。幸いなことに、手順⑦と⑧では手作業を置き換える全自動機器があり、生産プロセスが大幅にスピードアップします。

この時点で、美しいピンクと青のスライスが正常に作成されたとみなされ、病理学者に渡されて顕微鏡で観察することができます。全体のプロセスは芸術作品の創作に匹敵します。この時間にはもう午後になっていることが多いです。病院の病理部門では、毎日 2,000 ～ 2,400 枚の HE 切片を作成しているほか、400 ～ 500 枚の凍結切片、2,000 枚の免疫組織化学切片、および他病院からの相談切片も作成しています。

⑨第一線病理医による予備診断：

複雑なフィルムの準備を経て、ようやく顕微鏡下で病変の本当の姿を観察できるようになりました。

映画が公開されたその日、最前線の医師たちは「研究に没頭」し始めた。これら約3,000枚の切片は、予備診断のために最前線の医師5人に配布される予定だ。

第一線の医師が最初に予備診断を行うことを許可することは、若い医師の診断経験を訓練するだけでなく、多層的なレビューシステムを反映することもできます。各映画を少なくとも 2 人が視聴しているため、低レベルのエラーの発生を大幅に回避できます。その後、第一線の医師は通常、3日目か4日目にすべてのスライスを第二線の医師に引き渡します。病理学部門でフィルムを展示するために使用されるボードには、通常、1 枚あたり 20 枚のフィルムが配置されます。つまり、医師一人当たり約 30 枚のボードがあり、それを山のように積み重ねることができるのです。さらに、彼らは技術室からボードを何度も運ばなければならないことが多いので、まさに「レンガ運び屋」です。

3日目 3-7

⑩監査報告書：

第一線の医師が最初の診断書を書いた後、これら 3,000 枚のスライドは 6 人の第二線の病理学者に引き渡され、最終確認が行われます。

第二線の医師の仕事はより重い。彼らはすべてのスライドとすべての病変を注意深く観察し、検討できる症例を直接検討する必要があります。

病理学者は鋭い観察力を持ち、常に高い集中力を保たなければなりません。集中力を失えば、モンスターを逃がしてしまう可能性があり、患者に計り知れない損失をもたらす可能性があります。

そのため、病理医の診察は夜遅くまでかかることが多く、夜の8時や9時が一般的です。教師の中には、単に学科内に住み、学科を自分の家のように扱う人もいます。顕微鏡を頻繁に見つめているため、目が乾燥して痛み、夜になると小さなウサギのように赤く充血します。病理医の目は、強い光に長時間さらされたせいか、輝きを失っているためか、少し鈍いと言う人もいます。

⑪レポートの印刷・発行：

前述の通り、当日に搬入された病理標本は、最短で3～7営業日目に2次診療医によって検査されます。病理レポートは、受領後 3 営業日目または 4 営業日目の午後に印刷できます (通常は小型標本の場合。大型標本は一晩保管する必要があり、少なくとも 1 日遅れます)。

その後、専任の担当者が各病棟や外来診療所に紙のレポートを配布します。今日では、情報システムははるかに進歩しています。病理学者がレポートを印刷してから 4 時間後には、臨床医と患者は電子医療記録システムまたは携帯電話で結果を確認できます。

⑫困難なケース：

病理医の指示に基づいて、追加の肉眼的サンプル採取、再スライドの準備、免疫組織化学、特殊染色、FISH、分子検査など、さらなる検査が必要になります。

⑬病理医の指示：

免疫組織化学と特殊染色には丸一日かかり、FISHと遺伝子再構成には1週間かかります。これらはすべて実験室での作業であり、非常に厳密です。一瞬でも見逃すと、結果は信頼できず、診断に役立たなくなります。

⑭ 特に困難なケース：

病理検査の指示が実行された後、正確な結果を得るために、第三線の医師または一般開業医に相談および検討するために、それを提出する必要があります。

病理診断は臨床診断と全く同じです。場合によっては迂回が発生することもあります。病理医は、1 回目、2 回目、または 3 回目の診断を完了できない場合があります。免疫組織化学検査の結果から何の手がかりも得られない場合は、代わりに分子検査が行われることがあります。非常にまれなケースでは、分子検査を行っても明確な結論が出ないことがあります。したがって、難しい症例の病理診断には 7 ～ 14 営業日、あるいはそれ以上かかる場合があります。

病気がどんなに複雑であっても、その真実を知ることによってのみ、正確な治療を行うことができます。私たちは、より迅速かつ正確な診断を行うために常に努力しています。

協和スタープロジェクト - 北京協和医学院病院病理科インテリジェント疾患治療チーム

※本記事の写真の一部はAIの協力を得て制作され、写真は王元と石潔が提供した。

編集者：劉楊、趙娜

校正：Li Na、Li Yule

プロデューサー: 彭斌

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