【健康講座】腰椎圧迫骨折

「2024中国高齢者健康知識コンテスト」では、健康知識の学習の普及効果を確実にするために、主催者は各病院から高齢者が学ぶのに適したさまざまな健康科学記事を収集しました。 「健康講座」のコラムでシェアしていきます。本日は、淄博中央病院外傷・整形外科の田康松先生が「腰椎圧迫骨折」についてお話します。年配の友人もぜひ学んでください。

腰椎圧迫骨折とは、腰椎が平らになり、骨の内部構造が破壊されることを意味します。腰椎圧迫骨折は、椎骨の高さが以前よりも低くなっていることを意味し、治療によって回復する必要があります。腰椎圧迫骨折は高齢者に多く見られます。現実には、高齢者によく見られる怪我である腰椎圧迫骨折は非常に有害であり、高齢者に深刻な精神的苦痛を引き起こします。高齢者が腰椎圧迫骨折を起こした場合、どうすればいいのでしょうか？何に注意すべきでしょうか？

「年月が経つと機械は劣化する」という古いことわざは誰もが知っています。高齢になると、身体機能の低下により、多くの怪我や病気、特に外傷に悩まされやすくなり、高齢者の身体の健康に大きな影響を与えます。高齢者の腰椎圧迫骨折の治療法も、高齢者の腰椎圧迫骨折の程度に応じて決定する必要があります。

原因：腰椎圧迫骨折は中高年に多く見られます。骨折後、椎体の高さは元の高さよりも大幅に低くなり、半分または3分の1になることもあります。一般的に、骨粗鬆症は腰椎骨折を起こしやすく、重度の外傷も腰椎骨折を引き起こす可能性があります。高齢者の骨粗鬆症による骨折は圧迫骨折がほとんどで、外傷は一般的に軽度です。また、繰り返し起こる軽度の外傷の蓄積によって生じる疲労骨折として現れることもあります。病的骨折とは通常、骨結核、椎骨に侵入した骨腫瘍による軽度の損傷、または外傷を伴わない骨折によって引き起こされる骨折を指します。骨粗鬆症性骨折は病的骨折とも考えられます。

骨粗鬆症は主に、さまざまな原因により骨密度と骨質が低下することを指します。これらの要因により、患者の骨の微細構造が破壊され、骨の脆さが増し、骨折しやすくなります。我が国が高齢化社会に突入するにつれ、骨粗しょう症が公衆衛生に与える影響はますます深刻になっています。骨粗鬆症性骨折は脆弱性骨折であり、骨粗鬆症の最も深刻な結果です。骨の強度が低下するため、軽微な外傷や日常の活動でも骨粗鬆症性骨折を引き起こす可能性があります。骨粗鬆症による骨折が最もよく起こる部位は、脊椎、股関節、手首、肩です。骨粗鬆症による骨折後の再骨折のリスクは大幅に増加します。したがって、骨折の治療と同時に骨粗鬆症も積極的に治療する必要があります。

臨床症状: 傷害歴を注意深く把握する必要があります。患者は背中の痛みと動くことへの恐怖を訴えており、それが立ち上がったり歩いたりする妨げになることがあります。圧迫の程度が重度の場合、後柱の棘突起または靭帯が損傷し、局所的な後弯症や腫れ、斑状出血が生じる可能性があります。圧痛や打診痛がよく見られ、胸椎と腰椎の動きが制限されます。胸椎および腰椎の圧迫骨折のほとんどは安定骨折であり、脊髄損傷や麻痺につながるケースはごくわずかです。

診断：X 線が最も一般的に使用される検査方法ですが、椎骨の圧迫やくさ​​び形の変形が発見されても、必ずしも骨折や新鮮骨折を意味するわけではありません。脊椎の奇形により椎体にくさび形の変化が生じる場合があり、古い骨折がまだ残っている場合もあります。椎骨の輪郭と骨梁構造に注意を払う必要があります。 CT は骨梁骨折や皮質骨折の観察に役立ちます。 MRI では、新鮮な圧迫骨折に対して T1WI で拡散した低信号、T2WI で等信号または高信号、脂肪抑制相で高信号が示されます。また、椎弓損傷や軟部組織損傷も現れることがあります。

治療: 単純な腰椎圧迫骨折は、神経損傷の症状がない安定した骨折がほとんどです。いくつかの椎骨は著しくくさび形になっており、脊椎の後ろの付着部、つまり椎弓に張力損傷が生じ、不安定骨折として現れることがあります。急性期には、患者は硬いベッドの上に横たわり、バランスを保ちながら寝返りを打つ必要があります。つまり、介護者は患者の肩と腰を支え、体幹のねじれを防ぐために患者を転がし、患者は体幹の筋肉を緊張させることで協力します。

骨折後、後腹膜血腫が内臓神経を刺激し、腸管運動障害、腹部膨張、疼痛を引き起こすことがよくあります。受傷後は絶食と水分補給が必要になることが多く、腸音の回復に合わせて徐々に水分を摂取し、食事を摂ります。痛みが治まり、腹部の膨張が治まったら、骨折の圧迫の程度に応じて医師の指導のもと整復を行います。例えば、損傷した椎骨の後ろに徐々に枕を置き、これを支点として、体幹の重力を利用して背骨を伸ばした状態を保つことで、くさび形に圧迫された椎骨を伸ばし、変形を改善・矯正することができます。これが骨折の整復です。立ったり歩いたりするときには胸部と背中の装具が必要です。定期的に患者を仰向けに寝かせ、背中を軽くたたいてマッサージし、咳や痰を促し、皮膚を清潔で乾燥した状態に保ち、肺感染症や床ずれを予防します。

高齢者の脊椎圧迫骨折は、骨粗鬆症が原因で起こることが多いです。このような骨折は治癒が困難な場合が多く、痛みを和らげ、脊椎変形の悪化を防ぐために小手術が必要になる場合があります。一部の不安定骨折では、開放整復固定術が行われます。高齢者の骨粗鬆症による新鮮骨折の場合、X線CTガイド下で体位整復を行い、損傷した椎骨の骨折部に骨セメントを注入することができます。あるいは、最初にエアバッグを注入し、拡張して形を整え、次に骨セメントを注入して圧迫された椎骨を拡張し、損傷した椎骨を強化してそれ以上の圧迫を防ぐこともできます。損傷した椎骨が安定すると、患者の痛みは軽減され、解消されます。

リハビリテーション：一般的には受傷後3か月以内が治癒期間となり、患者は主にベッド上で運動します。腰と背中の筋肉の強度を高め、脊椎の安定性を回復するために、リハビリテーション運動は負傷後 1 ～ 2 日でできるだけ早く開始する必要があります。 「五点支持法」は腰と背筋のトレーニングに使用できます。つまり、患者は仰向けになり、頭、肘、足で体を支え、腰をまっすぐにして、できるだけ後ろに伸ばします。患者はうつ伏せの姿勢で横になり、上肢を伸ばして後ろに伸ばし、頭と胸を後ろに傾け、腹部をまっすぐにしたり、下肢を伸ばして後ろに伸ばしたりすることもできます。体力に優れた患者は、上肢と下肢を同時に弧状に伸ばすこともできます。これは骨の治癒期間であることに留意する価値があります。骨折した椎骨の変形を悪化させ、骨折の治癒に影響を与えないように、脊椎の屈曲を避け、あまり早く直立して体重をかけないようにする必要があります。

腰の運動をする際、患者は四肢の関節の動きに注意を払い、四肢の筋肉の廃用性萎縮、関節拘縮、骨の脱灰を防ぐ必要があります。下肢の関節をリズミカルに動かすことで、血液循環を促進し、下肢の血栓症を予防することができます。患者は正常な肺機能を維持するために呼吸機能訓練を強化する必要もあります。

回復期間は怪我の3か月後から始まります。患者はその後の腰痛を防ぐために、背筋を強化し続ける必要があります。同時に、背骨の柔軟性と敏捷性のトレーニングも行えます。患者は体操用ベンチに座り、脊髄関節が腰の動きに置き換わるのを防ぐために、脊椎をあらゆる方向に曲げることができます。背筋を強化するトレーニングは、適切な腹筋トレーニングと組み合わせることができます。

著者: ティアン・カンソン

画像: Qianku.com

著者について

田康松、淄博中央病院西キャンパス外傷整形外科主治医、修士課程学生、中国共産党員、2010年に東呉大学国家重点学部整形外科を卒業。就職以来、SCI論文3本と実用新案特許3件を発表。彼は浜州医学大学の優秀な教師です。

彼は現在、中国医学教育協会の科学普及と健康教育作業委員会の委員、山東省疼痛医学協会の整形外科専門委員会の委員、山東省疼痛医学協会の整形外科青年専門委員会の委員、および淄博市外傷外科委員会の委員を務めています。主な研究分野: 重度の多発外傷、複雑な骨および関節外傷、脊椎外傷などの治療。専門分野: 複雑な四肢骨折の低侵襲治療。