産後の腰痛と仙腸関節脱臼

妊娠の最も一般的な合併症は腰痛と尿失禁であり、どちらも骨盤の変化と密接に関連しています。産後の腰痛や脚の痛みの発生率は50～70％です[1]。主な症状は腰痛です。腰痛の場所は、主に患肢の内側または外側にあり、歩行が困難になり、咳をすると痛みが生じます。伝統的な中国医学では、これは「ビ症候群」と呼ばれ、産後の時期に手足、腰、膝、関節に生じる痛み、痛み、しびれ、重さを指します。褥症候群は、風、寒、湿が骨、関節、筋肉に侵入し、経絡を塞いで痛みを引き起こす病気です。出産後、女性の気血は著しく損傷し、外部病原体に対する防御力が不十分なため、外部病原体の影響を受けやすく、この病気にかかりやすくなります。 [2] ほとんどの女性の場合、出産後ホルモンレベルが正常に戻るにつれて腰痛は徐々に治まります。痛みが続く場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

出産後に腰痛が起こるのはなぜですか？

いくつかの研究により、仙腸関節が出産後の女性の腰痛や脚の痛みの原因であることがわかっています。 [3,4] 仙腸関節は脊椎の基部と上肢および下肢を繋ぐハブであり、重力を伝達する関節である。仙腸関節が脱臼すると周囲の靭帯や筋肉の緊張が高まり、関節にかかるストレスが増加し、痛みが発生します[5,6]。

仙腸関節脱臼はなぜ出産後に​​起こりやすくなるのでしょうか？

①体の力線の変化、②体幹筋の衰え、③靭帯の緩み。

① 身体の力学的アライメントの変化（脊椎の生体力学的および形態学的変化）が重要な要因である。妊娠後期になると、子宮の拡大や胎児の体重増加（体重は約30％増加）により腹部のサイズが大きくなり、体の重心が前方に移動します。この重心の変化を補うために、腰、胸、頸椎の湾曲が増加し、骨盤が前方に傾き、膝関節が過伸展し、脊椎の静的安定性が低下します。 [7] この過程では、骨盤の不安定な部分である仙腸関節は非常に脱臼しやすくなります。 [8]

②女性の腰骨盤の安定性には、腹横筋と骨盤底筋が同等に重要です。妊娠後は、腹筋や骨盤底筋が弱くなったり、損傷したりして、体幹の筋肉の強度が不十分になります。これにより、身体の正常な運動パターンを制御する能力が低下し、運動中に関節間の負荷が増加し、筋肉の緊張による痛みが生じやすくなります。 [9,10]③通常、上肢から伝わる重力は仙腸関節の骨と靭帯によって支えられ、下肢に伝わります。しかし、出産後はホルモン分泌*の影響で靭帯が緩み、仙腸関節にかかる力が増加し、仙腸関節の安定性が低下します。産後の不適切な休息（早すぎる時期に長時間立ったり座ったりする）と出産中の母親の骨盤へのさまざまな損傷が組み合わさると、緩んだ仙腸靭帯が損傷し、時間内に弾力性を回復できなくなる可能性があります。 [11]

*女性が出産する前に、卵巣からリラキシンが分泌され、骨盤周囲の靭帯や軟部組織が緩み、骨盤が広がり、恥骨結合が分離して骨盤腔が開き、出産が容易になります。 [12]

リラキシン：骨盤靭帯を弛緩させ、恥骨結合を緩め、子宮頸部と膣を拡張します。

仙腸関節脱臼のその他の合併症

尿失禁;恥骨痛;ヒップの拡大;便秘;脊柱側弯症;胸の圧迫感、息切れ*など

*この胸の圧迫感と息切れは胸椎椎間関節障害[13]によって引き起こされ、骨盤の位置の変化によって引き起こされることがあります。

参考文献

[1]Bastiaanssen JM、de Bie RA、Bastiaenen CHG、他。妊娠に関連する腰痛および/または骨盤帯痛に関する歴史的観点[J]。ヨーロッパ産科婦人科生殖生物学誌、2005年、120(1):3–14。

[2] 陳全漢、馬志傑、呉暁鵬。伝統的な中国医学による産後腰痛の治療に関する研究の進歩[J]。中国伝統中医学外傷学誌、2014年、22(10):73–74。

[3]Stuge B. 腰痛および骨盤帯痛に対する安定化運動のエビデンス - 批判的レビュー[J]。ブラジル理学療法ジャーナル、2019年、23(2):181–186。

[4]O'Sullivan PB、Beales D J.骨盤帯痛障害の診断と分類—パート1：生物心理社会的枠組み内でのメカニズムに基づくアプローチ[J]。マニュアルセラピー、2007年、12(2):86–97。

[5]Bussey MD、Milosavljevic S.姿勢筋遅延を伴う後部骨盤痛患者における非対称骨盤装具と運動学の変化[J]。臨床バイオメカニクス、2015年、30(1):71–77。

[6]Vleeming A、Schuenke MD、Masi AT、et al。仙腸関節：その解剖学、機能および潜在的な臨床的意味の概要[J]。解剖学ジャーナル、2012年、221(6):537–567。

[7]Biviá-Roig G、Lisón JF、Sánchez-Zuriaga D.妊娠中および産後の立位時の体幹姿勢と筋反応の変化[J]。 JLマクロリー。 PLOS ONE、2018年、13(3):e0194853。

[8]Aldabe D、Milosavljevic S、Bussey M D。妊娠に伴う骨盤帯痛は骨盤の運動学的、運動学的、および運動制御の変化と関連しているか？系統的レビュー[J]。ヨーロッパ脊椎ジャーナル、2012年、21(9):1777–1787。

[9]坂本明生、鎌田和之.産後骨盤帯痛の危険因子としての筋骨格力学の変化：文献レビュー[J].理学療法科学ジャーナル、2019年、31(10):831–838。

[10] 李震、張希林。産後腰骨盤複合痛症候群に関する研究の進展[J]。国際産科婦人科学誌、2020年、47(05):579–583。

[11] 唐建華、陳建峰、田暁武。腰椎手術後の仙腸関節誘発性腰痛に対するマニピュレーションの有効性の観察[J]。現代中西医学総合ジャーナル、2011年、20(13):1577-1578+1686。

[12]徐子蓮、王徳強。産後の腰痛と脚の痛みの診断と治療の分析[J]。浜州医科大学雑誌、2004(04): 310.

[13] 周雪龍胸椎椎間関節障害の関連疾患のレビュー[J]。広西伝統中医学誌、2006(05):4–6.