サイレント早期がん：早期スクリーニングにより隠れた病変を見えなくします！

著者：益陽中央病院副主任医師 李亜

宜陽中央病院副主任医師徐斌氏

査読者: Liu Wenguang、宜陽中央病院主任医師

まず例を挙げてみましょう。

3か月前、52歳の郭さんは会社主催の定期健康診断を受けた。たまたま健康診断パッケージの中に500元のオプション項目があったので、相談に来ました。

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年齢、家族歴、受動喫煙、調理時の煙への曝露を考慮すると、肺がんの高リスク者と評価され、胸部低線量スパイラルCT（LDCT）のさらなる改善が推奨されました。 「でも、咳や痰などの症状はないのに、どうしてハイリスクグループになってしまったのか？」郭さんは少し困惑した。

私の提案により、郭さんはWeChatを使って国立がんセンター（NCC）が公開した「中国住民のがん予防と管理行動」アプレットを検索し、私の指導の下でがんリスク要因評価アンケートに回答しました。評価結果に基づき、郭さんは自分が確かに高リスクグループに属しているという事実を認めた。 「それで、次は何をすればいいですか？」

「中国医師会肺がん臨床診断・治療ガイドライン（2024年版）」では次のように指摘している。現在、国内外の肺がん検診ガイドラインでは、肺がん検診に低線量スパイラルCT（LDCT）の使用が推奨されている。郭さんがLDCT検査を終えた後、左上肺に直径1.6cmの固形肺結節があることが判明しました。病院の専門医が関連検査を完了した後、この問題は画像診断科、呼吸器科、胸部外科、腫瘍科を含む多科連携チームに提出され、包括的な議論が行われました。話し合い後の提案に基づいて、郭さんは外科的治療を選択し、初期の肺がんと診断されました。

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肺結節の発見から手術による確認、そして完全な回復まで、わずか1か月余りしかかかりませんでした。郭さんは間違いなく不運な人だ。中年で癌を患うという不幸な運命をたどったが、早期の癌検診によって臨床的に治癒する機会が与えられたという幸運もあった。

がんの検診、早期診断、早期治療について学びましょう。

1. スクリーニングと早期診断・治療とは何ですか?

検査、早期診断、早期治療はがんの二次予防です。これは、一見健康そうな人々の中で、病気の可能性がある人と健康な人を区別するために、迅速で簡単なテスト、診察、またはその他の方法を使用することを意味します。特定の高リスク集団における前癌病変または早期癌患者のスクリーニングにより、癌の早期発見、診断、治療が可能になり、癌患者の生存率と生活の質が向上します。

がんは中国国民の健康を脅かす大きな公衆衛生問題です。現在、住民の死亡原因の第1位となっている。スクリーニングと早期診断および治療は、がんを予防し、制御するための最も効果的な方法として認識されています。 GLOBOCANの最新データによると、2022年に世界で新たに診断された悪性腫瘍症例の約4分の1が中国で発生したことが示されています。私の国における悪性腫瘍の発生率は世界平均に近く、高所得国よりも低いのですが、死亡率は高所得国よりもはるかに高くなっています。

近年、わが国の悪性腫瘍の全体的な5年生存率は向上していますが、米国などの先進国と比べるとまだ差があります。悪性腫瘍は初期症状が明らかでない、住民が早期診断・治療に無関心であるなどの要因により、診断された時点で悪性腫瘍がすでに浸潤・転移しているケースが多く、最適な治療時期を逃してしまうのです。腫瘍スクリーニングは、疑わしい病変や前癌病変を事前に検出するのに役立ち、腫瘍の発生率と腫瘍による死亡率を大幅に削減します。

2. 検査に適したがんの種類と検査方法

過剰診断や過剰治療を避けるために、高リスクグループに対してがん検診を実施する必要があります。国際的に検診に適していると認められているがんとしては、肺がん、大腸がん、乳がん、子宮頸がんなどがあります。その中でも、現在推奨されている肺がんの検診方法は、主に低線量スパイラルCTです。食道がんや胃がんの検査方法は主に上部消化管内視鏡検査です。大腸がんの検査方法は主に便潜血検査と大腸内視鏡検査です。乳がんの検査方法は主にマンモグラフィーと乳房超音波検査を組み合わせたものです。肝臓がんのスクリーニング方法は、主に血清B型肝炎表面抗原（HBsAg）と血清αフェトプロテイン（AFP）の検出、腹部超音波検査です。子宮頸がんの検査方法は主に細胞診（パップスメア薄層液状細胞診）、高リスクHPV DNA検出、酢酸ヨウ素染色、肉眼観察です。鼻咽頭癌のスクリーニング方法は、主に血清中のエプスタイン・バーウイルス関連抗体の検出と鼻咽頭顕微鏡検査です。

3. スクリーニングに適した対象者

腫瘍スクリーニングは、早期発見・早期治療を目的として、健康な人だけでなく、より多くのリスク要因を持つ人にも適しています。たとえば、特定の家族歴や遺伝性疾患の病歴を持つ人々など。不規則な食生活、夜更かしなどの悪い習慣を持つ人々。長期間にわたって喫煙や飲酒を繰り返す人々。 45歳以上の人。

4. がんの警告サインとなる症状にはどのようなものがありますか?

『がん予防・検診ガイドライン（普及版）』では、体に次のような症状が現れた場合は注意し、早めに正規の医療機関を受診して診断・治療を受けるべきだと指摘しています。

1. 体の表面に異常なしこりが現れる。

2. 体表面のほくろやイボが短期間で急激に黒くなったり大きくなったりします。

3. 窒息感、痛みなどの身体の異常感覚。

4. 長期間治癒しない皮膚または粘膜の潰瘍。

5. 持続的な消化不良と食欲不振。

6. 排便習慣や腸の特徴の変化、または便に血が混じる。

7. 持続的な嗄声、乾いた咳、痰に血が混じる。

8. 聴覚異常、鼻血、頭痛。

9. 異常な膣出血、特に接触出血。

10. 痛みのない血尿と排尿困難。

11. 原因不明の発熱、疲労、進行性の体重減少。

現在、NCC（国立がんセンター）は「中国住民のがん予防と管理行動」ミニプログラムを発表しています。ミニプログラムに参加することで、がんリスク要因評価アンケートに自主的に回答し、自身のがんリスクを理解し、近くで自主的に検査の予約を取ることができます。早期発見と早期治療により、がんを早期に治療することができます。行動を起こしましょう！

参考文献

[1] 中国医師会腫瘍科部門中国医師会肺癌臨床診断・治療ガイドライン（2024年版）[J]中国医学雑誌、2024年、104(34):3175-3213。

[2] 国立がんセンターがん予防とスクリーニングのガイドライン（ポピュラーサイエンス版）[M]。北京：人民医学出版社、2021年。

[3] 陳万青、李倪。スクリーニング技術：2023年中国癌総合診断・治療技術ガイドライン（CACA）[M]。天津：天津科学技術出版社、2023年。

[4] Ji Yuting、Liu Siwen、Zhang Yunmeng、他。中国と米国における悪性腫瘍の疾病負担、流行傾向、および危険因子の比較[J]。中国腫瘍学雑誌、2024年、46(7):646-656。