妊娠・出産時の個別栄養管理を簡単に実現する方法を5つの側面から学びます

著者：北京協和医学院病院副主任医師、劉延平

評者: 北京協和医学院病院主任医師 馬良坤

妊娠は女性の人生において非常に特別な段階です。それは母親の健康に影響を与えるだけでなく、胎児の発育や将来の健康にも直接影響を与えます。特に妊娠・出産期には個別的な栄養管理が重要であり、母子の健康を確保する上で重要な手段となります。ここでは、妊娠・出産時の個別栄養管理を5つの側面から簡単に実践する方法をお教えします。

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1. 葉酸の補給は妊娠準備期間のみでいいのでしょうか？

中国栄養学会が発表した「中国住民のための食事ガイドライン（2022年）」では、妊娠を計画している女性は妊娠の成功率を高めるために妊娠の3か月前から葉酸サプリメントを摂取すべきであると述べられている。葉酸は遺伝物質の合成と細胞分裂に関与する重要な補酵素です。生殖細胞の生成、胚の形成、胎児の発育、さらにはライフサイクル全体において重要な役割を果たします。葉酸以外にも、葉酸と相乗的に働いて生理作用を発揮するビタミンB2、ビタミンB6、ビタミンB12などは、食事からの摂取不足で欠乏しやすい水溶性ビタミンB群です。これらの相乗効果のある栄養素の 1 つ以上が欠乏状態になると、血清ホモシステイン レベルが上昇し、動脈硬化、高血圧、脳卒中を引き起こしやすくなります。また、妊娠高血圧症候群、妊娠中毒症、早産などの病気の引き金にもなります。さらに、わが国では、出産年齢の女性の間で、ビタミン D 欠乏 (50% ～ 90%)、鉄欠乏 (約 30%)、ヨウ素欠乏、ビタミン A 欠乏、セレン欠乏などの微量栄養素欠乏の問題が顕著に発生しています。臨床診療では、妊娠を控えた「健康な」女性がいくつかの栄養素の異常なレベルを示すことは非常に一般的です。

この観点から見ると、妊娠準備期間は単に葉酸を補給するだけでは十分ではありません。食事の質や栄養状態に自信がない場合、最近体重が大きく変動した場合（5%以上）、月経過多やその他の出血がある場合、または栄養の吸収や代謝に影響を与える基礎疾患（甲状腺疾患、糖尿病、胃腸疾患など）がある場合は、妊娠栄養クリニックで個別の栄養評価、早期発見、早期治療を受ける必要があります。これは妊娠中の栄養管理の第一歩です。

2. 体重管理は健康な妊娠の核心です

太りすぎ、エネルギーの摂取過多、脂肪の蓄積が過剰になると、女性の生殖器系や内分泌系に影響を及ぼし、排卵障害、子宮内膜異常、胚着床障害などを引き起こし、妊娠に直接影響を及ぼします。体重が低かったり、エネルギー摂取量が不十分だったり、脂肪組織が少なすぎたりすると、エストロゲンとプロゲステロンの合成の原料となる脂質栄養素が不足し、重症の場合は無月経につながる可能性があります。妊娠準備期間中の体重の自己調整の主な目標は、適切な体重レベル、つまりBMI（ボディマス指数）18.5～23.9kg/m2を維持し、適度な運動と合理的な食事で正常な体脂肪率と筋肉量を達成することです。

妊娠中に体重が増えすぎると、妊娠糖尿病、妊娠高血圧症候群、早産などの病気のリスクが高まります。妊娠中に「胎児は育てるが肉体は育てない」という過度な追求は、体重増加が少なくなりすぎ、胎児の発育を制限し、母乳育児に必要な栄養素を体内に蓄えることができなくなってしまいます。妊娠後期の急激な体重増加は必ずしも食べ過ぎを意味するわけではないことに注意する必要があります。逆に、タンパク質摂取不足（菜食主義）やナトリウム摂取過剰（塩辛い食べ物）による水分とナトリウムの貯留と浮腫が原因である可能性もあります。この時は、食事の量を厳しく制限するのではなく、積極的にタンパク質を補給し、薄味・減塩の食事を摂る必要があります。

妊娠中に体重をモニタリングし、エネルギーと栄養の不均衡を迅速に検出する良い習慣を身につけることが、健康な妊娠の鍵となることがわかります。

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3. 妊娠中の栄養ニーズの急増には、適切な食事が効果的です

生活のペースが速まり、仕事のプレッシャーが増すにつれ、油、脂肪、炭水化物を多く含むテイクアウトやファーストフードを食べる割合が増加しています。この不健康な食習慣では、食物繊維、ビタミン、ミネラルが不足することが多く、加熱しすぎることで栄養素がさらに失われます。このような食生活パターンは、タンパク質（赤身の肉、魚、鶏肉、大豆製品、牛乳、卵などから得られる）、葉酸（赤身の肉、レバー、豆、緑の野菜などから得られる）、鉄分（レバー、血液などから得られる）などの栄養素の深刻な欠乏にもつながり、胎児の発育に影響を与え、母体の健康を害します。

では、健康的な食事とはどういう意味でしょうか?鉄分を豊富に含む食品を定期的に摂取し、ヨウ素添加塩を選び、葉酸を豊富に含む新鮮な緑の葉野菜を適度に補給しましょう。妊娠中期から後期にかけては、魚、鶏肉、卵、赤身の肉、牛乳の摂取を適切に増やす必要があります。軽めの食事を摂り、調理はシンプルにし、焼く、オーブンで焼く、揚げる、フライパンで炒めるなどの高温調理法は避けてください。食べ物は調理後すぐに食べ、加工肉は控えましょう。同時に、無理な「低炭素」や「断続的断食」などの食事構造や食事調整戦略に固執せず、別々の食事を推奨し、少量ずつ複数回に分けて栄養を補給し、長時間の断食を避けます。これらの対策は、体内の栄養レベルの大きな変動を避け、妊娠中の胎児の発育を維持するために非常に重要です。

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4. 糖尿病の母親になったときに食生活を調整する上で重要なことは何ですか?

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妊娠糖尿病の治療は主に食事管理に依存します。インスリン治療を受ける場合でも、適切な食事が最優先事項です。食材の中でも、血糖値に直接影響を与えるのは炭水化物を多く含む主食です。したがって、糖尿病の母親にとって食生活調整の鍵となるのは主食の選択です。

朝の空腹時血糖値が高い場合は、朝食の主食の量を乾燥重量（水分を除いた有機物の重量）25～35gに抑え、朝食時に間食として20g程度追加することができます。昼食と夕食の主食の量は、乾燥重量で50〜75gで、これは全粒米の調理重量（調理後の食品の重量）130〜200gに相当します。さらに、午後のおやつや就寝前のおやつとして、1回あたり15～25gの適切な量の穀物を摂取する必要があります。上記の主食の量と食事の配分は、中肉中背で軽度から中程度の身体活動レベルのシングルマザーにほぼ適しており、体重の変化や血糖値プロファイル（毎日の異なる時点での血糖値モニタリング記録）に基づいて個別に調整できます。

妊娠糖尿病の妊婦には全粒米を食べることが推奨されます。全粒穀物と全粒豆（30%〜50%）と白米（50%〜70%）を圧力蒸しした米の一種です。妊娠中の糖尿病の母親にとって好ましい主食です。作り方が簡単で、白米、各種麺類、ケーキ、饅頭、餃子、パン、紫イモ、トウモロコシ、各種小麦パスタよりも食後血糖値をコントロールする効果があります。その利点は、血液中にブドウ糖を継続的かつ安定的に輸送できること、また、豊富な食物繊維と植物ステロールをもたらし、腸内細菌叢を調整し、糖と脂質の代謝と栄養素の吸収を調整できることです。糖尿病の母親の消化力が弱く、粗くて硬い全粒米を食べられない可能性がある場合は、レシピを調整したり、全粒穀物の割合を減らしたりすることができます。

5. 出産後のオーバードラフト後に適時に充電して栄養を回復しましょう！

出産時には、体幹筋と子宮平滑筋の繰り返しの収縮、失血、多量の発汗、体液の喪失などにより、母親に大きな影響が及びます。そのため、「産後うつ期間」には、産後の回復と授乳を促進するために、さまざまな栄養素の摂取を強化し、バランスのとれた食事を摂る必要があります。

出産後の短期間に特に不足しがちな栄養素は鉄分（出産時の失血や産後貧血の改善に効果があります）です。赤身の肉、さまざまな血液製品、動物の肝臓など、鉄分を豊富に含む食品をもっと食べることができます。産後および授乳期には、カルシウムとビタミン D を補給する必要があります。母親が十分な量の母乳（1日500ml）を飲むことができず、効果的な日光を浴びるために外出（毎日正午に20～30分間、頭、首、前腕を日光に当てる）できない場合は、カルシウムとビタミンDを補給する製剤を使用する必要があります。これにより、母親は異常な骨代謝から保護され、子供に十分なカルシウムが供給されます。妊娠中および授乳中はヨウ素と葉酸の必要量が大幅に増加します。ヨウ素添加塩の使用を継続し、葉酸を多く含む食品の摂取に注意し、必要に応じて葉酸を含むマルチビタミンの補給を継続する必要があります。出産後の母親がDHA（ドコサヘキサエン酸）を摂取すると、母乳の脂肪酸組成が改善され、新生児の早期脳の発達が継続的に促進されます。 DHAの食品源は、さまざまな高脂肪魚です。妊娠後期に比べ、授乳中に必要な栄養素にはビタミンAやコリンなどがあり、出産後には不足しやすくなります。これらは母乳の質に影響を与える重要な物質でもあるので、補給する必要があります。

まとめると、母親は出産後に食事の選択肢を広げ、食べ物を多様化しつつも過剰にならないようにし、さまざまな動物性食品の摂取に注意し、授乳期間を通じてバランスの取れた栄養を心がけ、必要に応じて特定の栄養素を調合して栄養摂取を確保する必要がある。