輸血前検査はなぜ必要なのでしょうか?

日常生活では、映画やテレビ番組で、人が大量に出血して輸血が必要になるシーンを多く目にします。映画やテレビ番組は人生に基づいています。現実の世界でも、輸血が必要な状況に遭遇した人もいるでしょう。このとき、輸血が必要なのに、なぜ検査のために血液サンプルを採取する必要があるのか​​、という疑問を持つ人もいるかもしれません。映画やテレビ番組では輸血は非常に簡単なことのように見えるのに、現実の生活では輸血には多くの手順が伴うのはなぜでしょうか。輸血をするのになぜこんなに長く待たなければならないのですか?なぜ私や私の家族は、手術を受ける前にいわゆる血液準備のために事前に採血を受ける必要があるのですか?自分の血液型はわかっていますが、輸血前になぜ血液型を一致させる必要があるのですか?同じ血液型の献血者の血液をそのまま使用できないのはなぜですか?

私たちがよく使用する血液製剤には、赤血球製剤のほかに、血漿や血小板などがあります。赤血球製剤はその名の通り、赤血球を主成分とした血液製剤です。患者の状態に応じて適切な赤血球製剤が輸血用に選択されます。血漿には赤血球が含まれておらず、全血から分離されています。色は黄色です。血漿輸血の主な目的は凝固因子を補充することであるため、凝固機能が低下している患者の中には血漿輸血が考慮される場合もあります。現在、臨床患者に使用されている血小板は、基本的に単一ドナー血小板として献血者から直接提供されたものです。献血者の全血を分離し、血小板部分のみを採取して得られます。これらの血小板は血漿中に浮遊しているため、黄色く見えます。血液製剤の輸血を行う前に、医師は患者の状態や検査結果に基づいて、患者に血液製剤の輸血が必要かどうか、また輸血する血液製剤の種類と量を決定します。これは実は輸血前の最も基本的な検査の一つです。

私たちは皆、輸血が医学では代替できない役割を果たし、特に緊急事態において患者の命を効果的に救い、さらには「患者を死の淵から引き戻す」ことができることを知っています。輸血療法の目的は安​​全性と有効性であり、その根本的な目的は患者を救うことです。私たちの仕事はすべてこの基本的な目的に基づいています。副作用を最小限に抑えながら患者が治療を受けられるようにすることが重要です。上記の目標を達成するためには、患者への輸血に「同じ血液型」の血液製剤を選択する必要があります。

実際の仕事ではどのように行うのでしょうか?

その前に、まずは血液型とは何かという概念を明確にしましょう。科学的には、血液型は血液成分（赤血球、白血球、血小板など）の表面にある抗原の種類を指します。血液型は通常、赤血球膜上の特定の抗原型を指し、臨床実践に最も関連しているのは赤血球ABO血液型システムとRh血液型システムです。私たちがよく話題にするのは ABO 血液型システムです。A 型、B 型、O 型、AB 型です。つまり、特定の抗原が赤血球上に発現し、それが対応する血液型になります。 Rh システムは ABO システムよりもはるかに複雑です。現実の世界では、Rh 血液型システムの D 抗原のみに注目します。よく耳にする「パンダの血液」という言葉は、RhD抗原陰性の血液を指します。我が国ではこのような人は比較的少ないため、私たちは彼らの血を「パンダの血」と呼んでいます。 2022年11月現在、人類は44種類の血液型を発見しています。さらに多くの血液型システムが継続的に研究され、発見されています。

では、「同じ血液型」とはどういう意味でしょうか?

厳密に言えば、「血液型の一貫性」とは、輸血を必要とする患者と献血者の血液型が、発見されていない血液型システムも含め、40以上のシステムで完全に同じであることを意味します。そうして初めて、二人がお互いに輸血をしても安全になります。しかし、日常業務ではこれは不可能です。こんなに大勢の人の中で、どうやってこの人を見つけられるのでしょうか?遺伝学的観点から見ても、一卵性双生児でない限り、同じ血液型の人を見つけることは不可能です。

これは「不可能な仕事」ですが、私たちは日常業務において血液使用の安全性をどのように確保すればよいのでしょうか?現時点では、輸血前の検査を実施する必要があります。

輸血部門で実施される輸血前検査には、通常、血液型検査、抗体スクリーニング、交差適合試験が含まれます。血液型検査の目的は、ABO 血液型と RhD 抗原が患者の血液型と一致するドナーの血液を見つけることであり、これにより輸血の安全性を効果的に向上させることができます。これが、私たちのほとんどが「同じ血液型」と考えるものです。抗体スクリーニングでは、輸血を受けた患者の血漿中の抗A抗体や抗B抗体以外の赤血球抗体である異常抗体をスクリーニングすることができます。この方法により、受血者の血液と反応しないドナーの血液を見つけることができます。抗体スクリーニング検査が陽性の場合、患者の体内に異常な抗体があると考えられますので、この抗体が何であるかを判断するために抗体同定検査を実施する必要があります。次に、患者は輸血用の対応する抗原陰性血液製剤について検査されます。しかし、抗体スクリーニングに関係する血液型システムは限られており、一般的に見られ、より徹底的に研究されているいくつかの血液型システムの抗体のみがスクリーニング可能です。集団内であまり出現しない一部の血液型システムに関連する抗体は、抗体スクリーニング実験ではスクリーニングできないことがよくあります。現時点では、血液の交差適合試験によってこの問題を解決することができます。交差適合試験では、ドナーの血漿と赤血球をレシピエントの赤血球と血漿と直接反応させ、可能な限り生体内環境をシミュレートします。受血者の体内の抗体が輸血された赤血球を破壊しないこと、およびドナーの血漿中の抗体が受血者の赤血球を破壊しないことの両方を考慮し、血液不適合の発生を可能な限り排除します。患者の抗体スクリーニング検査が陰性か陽性かに関係なく、輸血用の患者に適合する血液製剤をスクリーニングするために交差適合試験を実施する必要があることに留意する価値があります。

では、血液型検査、抗体スクリーニング、交差適合試験の後に得られた血液は絶対に安全なのでしょうか?答えは「いいえ」です。輸血の過程で、発熱反応、アレルギー反応、輸血感染症、輸血関連肺障害など、血液型の不一致が原因ではない他の副作用が発生する可能性があるためです。これらの状況をできるだけ回避するために、輸血前に患者に対して一連の他の検査を実施し、患者の身体状態が輸血プロセスの恩恵を受けることができるかどうか、または患者の利益がリスクを上回るかどうかを判断します。もちろん、輸血の安全性を最大限に確保するために、献血者は輸血前に適切な検査を受けます。そのため、緊急時であっても輸血前に血液適合検査が必要となり、同じABO血液型の血液を直接輸血用に選択することはできません。

著者: 高鴻金文 民航総合病院