牛乳を飲むと下痢になりますか？中国人の90%が悩まされている消化器系の問題を理解する

序文

乳糖不耐症は世界中でよく見られる栄養吸収障害であり、その発生率は人口によって大きく異なります。データによると、乳糖不耐症の世界的有病率は約 65% ですが、アジア人の間ではこの割合が大幅に高く、90% に近づいています。中国では、特に成人の間で乳糖不耐症の発生率がさらに高く、85%から95%に達します。乳糖不耐症は通常は生命を脅かすものではありませんが、日常生活の質に大きな影響を与えます。特に授乳の初期段階では、乳児が乳糖不耐症に関連する胃腸症状を経験し、授乳が困難になることがあります。

近年、乳糖不耐症と果糖不耐症は併記されることが多く、総称して「二糖類不耐症」と呼ばれています。これら 2 つはそれぞれ乳糖と果糖の消化と吸収に影響を与えます。本稿では、乳糖不耐症の定義、疫学、臨床症状、診断、緩和法などを詳しく紹介し、多くの権威あるSCI論文や臨床経験を参考にして、科学的根拠に基づいた治療の推奨を提供します。

1. 乳糖不耐症の定義と疫学

1. 乳糖不耐症は、体内のラクターゼの活性または量が不十分なために起こり、乳糖を完全に消化できず、胃腸の不快感を引き起こします。ラクターゼは通常、小腸の刷子縁に存在し、乳糖の分解を担っていることがわかっています。ほとんどの人のラクターゼ活性は加齢とともに低下しますが、特に乳製品以外の食品が主食である国ではその傾向が顕著です。

2. 世界疫学：現在の研究では、世界の人口の約65％でラクターゼ活性が低下していることが示されています。しかし、発生率は地域によって大きく異なります。たとえば、北ヨーロッパ人の間では乳糖不耐症の有病率は低い（5% ～ 20%）のに対し、アメリカ大陸のアフリカ系アメリカ人、アフリカ系アメリカ人、ラテン系アメリカ人の間では比較的高い（80% 以上）。

アジアの状況: アジア、特に東アジアでは、乳糖不耐症の発生率が欧米諸国よりもはるかに高くなっています。中国、日本、韓国などの国では、成人の乳糖不耐症の割合は90%近くに達します。これは遺伝的要因、遺伝子の進化、食習慣、ラクターゼ活性の低下と関係しています。

中国の状況: 中国は乳糖不耐症の発生率が高い国です。ほとんどの中国人では、思春期以降、ラクターゼ産生の活性と量が徐々に減少し、その結果、成人の乳糖不耐症の割合が高くなります。しかし、母乳育児が普及しているため、中国では乳児の乳糖不耐症は比較的少ないものの、授乳終了時や離乳後に症状が現れることがあります。

3. ラクターゼは活性だけでなく、量や収量も異なることが分かっています。ラクターゼは小腸の上皮細胞から分泌される酵素であるため、その主な機能は乳糖をグルコースとガラクトースに分解して吸収できるようにすることです。ラクターゼの量や活性が不十分な場合、乳糖は完全に分解できず、乳糖不耐症の症状を引き起こします。

ラクターゼレベル: ラクターゼレベルは遺伝や年齢によって人によって異なります。母乳に含まれる乳糖が乳児の主なエネルギー源であるため、ラクターゼの活性は通常、乳児期に最も高くなります。しかし、加齢とともに、ラクターゼを生成する能力が徐々に失われ、ラクターゼの量が減少する人もいます。この症状はアジア、アフリカ、南米の多くの成人によく見られますが、北ヨーロッパの一部の人々にはあまり見られません。

ラクターゼ産生: 量的な変化に加えて、ラクターゼ産生は食習慣によっても影響を受けます。乳製品を長期間摂取しない人はラクターゼの発現レベルが低くなりますが、乳製品を定期的に摂取する人はラクターゼの産生が比較的高くなります。

活性と量の関係：ラクターゼの量が十分であっても、その活性が不十分であれば、乳糖を効果的に分解することができません。ラクターゼの活性は、遺伝子変異、腸内微小環境、炎症など、複数の要因の影響を受けます。

要約すると、ラクターゼの活性、量、生成が共同して人の乳糖耐性を決定し、これは乳糖不耐症の治療と管理において非常に重要です。

2. 二糖類不耐症：乳糖不耐症と果糖不耐症の違い

「二糖類不耐症」は、乳糖不耐症と果糖不耐症を合わせた名前です。これら 2 つの不耐性は、それぞれラクターゼとフルクトーストランスポーターの欠陥に関連しています。これら 2 つのメカニズムは異なりますが、どちらも炭水化物の消化障害を引き起こします。

1. 乳糖不耐症: ラクターゼの欠乏または不足により、乳糖をブドウ糖とガラクトースに効果的に分解できなくなる状態を指します。乳糖は血流に吸収されず、大腸に送られ、そこで細菌によって発酵されてガスと短鎖脂肪酸が生成されます。これが通常、腹部膨満、腹痛、下痢などの症状を引き起こし、まれに重度の便秘を引き起こすこともあります。

2. フルクトース不耐症：フルクトース不耐症は、小腸細胞表面のフルクトーストランスポーター（GLUT-5）の活性不足または欠如によって引き起こされ、フルクトースが効果的に吸収されず、胃腸の不快感を引き起こします。どちらも炭水化物不耐症の一種ですが、乳糖不耐症は酵素欠乏を伴うのに対し、果糖不耐症は輸送タンパク質の機能異常とより関連があります。

3. 乳糖不耐症の症状

乳糖不耐症の臨床症状は、大腸内で十分に消化されなかった乳糖の発酵に関連しています。これらの症状には以下が含まれます。

腹部膨張：乳糖の発酵によりガスが発生し、患者の腹部が膨張します。

腹痛: 結腸内のガスの蓄積と腸のけいれんにより腹痛が発生します。

下痢: 吸収されなかった乳糖が腸内に水分を引き寄せ、水っぽい便を引き起こします。

吐き気と嘔吐: 乳製品を摂取した後に吐き気を感じたり、嘔吐したりする患者もいます。

腸音の増加: 腸内のガスが増加するため、患者は腸の蠕動音の増加を感じます。

乳糖不耐症の症状の強さは人によって異なります。乳糖に対する耐性が高い人もいれば、少量の乳糖でもかなりの不快感を感じる人もいます。

4. 乳糖不耐症の診断

乳糖不耐症の診断は通常、臨床症状といくつかの臨床検査によって確定されます。

一般的な診断方法は次のとおりです。

1. 乳糖負荷試験：患者は空腹時に乳糖を含む溶液を経口摂取し、血糖値を測定します。ラクターゼ活性が正常であれば、乳糖は分解・吸収され、血糖値が上昇します。血糖値が十分に上昇しない場合は、乳糖不耐症の可能性があります。

2. 呼気水素検査：乳糖が消化されない場合、大腸内で発酵して水素を生成します。患者の呼気中の水素濃度を測定することで、乳糖の消化能力を間接的に評価することができます。

3. 便の pH 検査: 乳糖不耐症の人の場合、乳糖が結腸で発酵して酸性物質が生成され、便の pH が低下します。

5. 乳糖不耐症の管理と緩和

乳糖不耐症の治療は主に食事療法と酵素補充療法から成ります。一般的な緩和策には以下のものがあります。

1. 乳糖の摂取を制限する: 乳製品の摂取を避けるか減らすことが症状を緩和する最も効果的な方法です。患者は、乳糖を含まない牛乳、ヨーグルト、ハードチーズなど、低乳糖または乳糖を含まない代替製品を選択できます。

2. ラクターゼサプリメント：経口ラクターゼサプリメントは、患者が乳糖を摂取したときに乳糖を分解し、不快な症状を軽減するのに役立ちます。

3. プロバイオティクスの補給：特定のプロバイオティクスを摂取すると乳糖の消化が改善されることがいくつかの研究で示されています。ラクトバチルス・アシドフィルスやビフィズス菌などの特定のプロバイオティクスは、乳糖耐性の改善に役立つ可能性があります。

4. カルシウム補給: 乳糖不耐症の人は通常、乳製品の摂取量を減らすため、カルシウムの摂取が不十分になる可能性があります。したがって、乳糖不耐症の人は、緑の葉野菜、ナッツ類、カルシウムサプリメントの摂取など、他の方法でカルシウムを補給することが推奨されます。

6. フルクトース不耐症の管理

フルクトース不耐症の人の場合、治療では特定の果物、甘味料、加工食品など、フルクトースを多く含む食品の摂取を減らすことに重点が置かれます。多量の果糖および果糖とブドウ糖の混合物を含む食品を避けることで、症状を効果的に軽減できます。

やっと

乳糖不耐症は、一般的な炭水化物の吸収不良疾患（疾患または吸収不良状態）であり、世界中で、特にアジア人と中国人の集団で発生率が高いです。乳糖不耐症は通常は生命を脅かすものではありませんが、日常生活の質に重大な影響を及ぼす可能性があります。特に乳児の授乳においては、乳糖不耐症は親が遭遇する一般的な問題です。科学的な診断と管理は、患者が症状を効果的にコントロールし、生活の質を向上させるのに役立ちます。

研究が進むにつれて、乳糖不耐症の治療法は、特に酵素補充療法やプロバイオティクスの使用において、より多様かつ正確なものになる可能性があります。同時に、授乳中の乳児の乳糖不耐症の予防と早期介入のためのさらなる科学的研究支援が必要です。

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