糖尿病網膜症(DR)は、糖尿病の最も一般的かつ深刻な微小血管合併症の 1 つです。これは糖尿病による末端臓器の損傷の眼症状でもあり、視力に深刻な影響を与え、失明を引き起こすこともあります。疫学調査によれば、わが国では糖尿病患者の約25%が糖尿病網膜症も患っているそうです。人々の生活水準が向上するにつれて、DR患者の数は年々増加しています。積極的な予防と制御措置を講じることが、患者の視力のさらなる低下を防ぐ鍵となります。 DRのリスク要因 DR は複雑なメカニズムを持つ病気です。複数の要因の相互作用により、患者は徐々に無症状から進行し、最終的には失明に至ります。 DR の危険因子を見つけ、高危険因子に対して適切な介入措置を講じることは、DR の発生を予防し、DR の進行を遅らせることに役立ちます。 糖尿病の持続期間と思春期は、DR の修正不可能なリスク要因です。糖尿病の経過はDRの発生および進行と密接に関係しています。糖尿病発症から5年、10年、15年後、1型糖尿病患者の約25%、60%、80%がDRを発症します。糖尿病になってから20年経つと、1型糖尿病患者のほぼ全員と2型糖尿病患者の60%に、眼底にさまざまな程度のDRが見られます。 1 型糖尿病患者にとって、思春期は DR の危険因子であり、思春期前に糖尿病を患うと DR のリスクが高まります。さらに、妊娠も DR の発生に影響を与える可能性があります。糖尿病患者(特に1型糖尿病患者)では、妊娠中にDRが急速に進行する可能性があります。 1 型糖尿病患者は、2 型糖尿病患者よりも妊娠中に DR を発症する可能性が 3 倍高くなります。ただし、この進行は通常は短期間で、出産後すぐに消えます。妊娠中に糖尿病を発症した場合、通常は DR は発症しません。 DR の発生と進行に影響を与える、変えられない危険因子以外にも制御可能な因子がいくつかあり、血糖値はその重要な因子の 1 つです。さまざまな集団を対象とした研究により、1 型糖尿病患者における DR の重要な危険因子は高血糖であることが判明しました。対照的に、2 型糖尿病患者の場合、血圧は DR の危険因子となります。血圧に関連する血管の変化は、糖尿病の血管異常と相互作用します。糖尿病患者における DR のリスクは、両腕の収縮期血圧差が増加するにつれて増加します。血圧コントロールを強化することで、DR の発生と進行のリスクを大幅に減らすことができます。血糖コントロールが不十分な糖尿病患者では、DRのリスクが4倍に増加します。早期の集中的かつ継続的な血糖コントロールにより、DR を含む糖尿病の合併症を軽減できます。 脂質異常症とDRの関係はまだ完全には解明されていません。研究により、トリグリセリドは中国の糖尿病患者における DR の独立した危険因子であり、血中脂質レベルをコントロールすることで DR の進行を遅らせることができることが判明しました。新たに糖尿病と診断された患者の場合、脂質代謝が異常な場合でも、微小血管合併症を予防するためにコレステロールとトリグリセリドのレベルを下げることが推奨されます。最近の研究では、尿中微量アルブミンと異常な糸球体濾過率も DR のリスクを高めることが報告されています。上記の要因に加えて、肥満、メタボリックシンドローム、運動不足、炎症マーカー、脈絡膜の厚さ、遺伝的要因などが、DR の発生と進行にさまざまな程度で関連している可能性があります。 DRの予防と治療 生活習慣の改善、糖尿病食の遵守、適切な運動、禁煙、医師の処方どおりの薬の服用、血糖値と血圧のコントロール、定期的な血糖値のモニタリングなど、効果的な糖尿病管理を強化することが、DRの発生を予防し、DRの進行を遅らせるための基礎となります。 予防的 DR スクリーニングは DR の発生を防ぐ上で重要な役割を果たします。多くのDR患者は初期段階では明らかな症状がないため、治療が遅れることがよくあります。初回検査で眼底に DR が見つからない場合、糖尿病患者は 1 ~ 2 年ごとに再度眼底 DR スクリーニングを受けることが推奨されます。軽度、中等度、重度の非増殖性糖尿病網膜症および増殖性糖尿病網膜症の患者の場合、DR の進行を判断するために、それぞれ 6 ~ 12 か月ごと、3 ~ 6 か月ごと、3 か月未満ごと、1 か月未満ごとに眼底検査を実施する必要があります。 DR の治療においては、レーザー光凝固、薬物療法、硝子体切除術などを患者の個々の状態に合わせて十分に組み合わせ、適切な治療法を的確に採用する必要があります。 DR の発生と進行は制御不能なものではありません。糖尿病患者の自己管理行動を改善し、血糖値と血圧を良好にコントロールし、食生活と生活習慣を変えることが、DRの予防と管理の中核となります。 (文:成都第一人民病院の呉東方) |
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