国連糖尿病デー |妊娠糖尿病についてどれくらいご存知ですか？

妊娠糖尿病（GDM）は、妊娠によく見られる合併症であり、母親とその子孫の短期的および長期的な健康に深刻な影響を及ぼします。そのため、妊婦は産科健康診断の際に糖尿病検査を受ける必要があります。近年、生活水準の向上に伴い、GDMの発生率は徐々に増加しています。

質問1: 妊娠糖尿病とは何ですか?

GDM は妊娠前は正常なグルコース代謝を指しますが、妊娠中に初めて、さまざまな程度の異常な耐糖能と空腹時血糖値の上昇が発見されます。 GDM の診断基準は臨床研究の深化に伴い継続的に改善されてきましたが、国際的に統一された GDM スクリーニングおよび診断基準はまだ存在していません。現在、我が国では、妊娠24週から28週の妊婦に対し、経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）を受けることを推奨しています。まず空腹時血糖値を測定し、次に5分以内にブドウ糖溶液300ml（ブドウ糖75gを含む）を飲み、飲んだ1時間後と2時間後の血糖値を測定します。空腹時血糖値と、砂糖を摂取してから 1 時間後および 2 時間後の血糖値は、それぞれ 5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L 未満である必要があります。上記の血糖値のいずれかが上記の基準に達するか超えると、GDM と診断されます。

質問 2: 妊娠糖尿病の危険性は何ですか?

GDM が制御されない場合、子孫に深刻な影響を与えるだけでなく、妊婦にも大きな脅威をもたらします。胎児にとって、妊娠中に母親が高血糖の環境に長期間置かれると、成長・発達過程で新生児低血糖、新生児呼吸窮迫症候群、高ビリルビン血症、赤血球増多症、肥満などのリスクが生じる可能性があります。妊婦の場合、GDM は流産、早産、難産、妊娠中毒症、早期破水、ケトアシドーシスなど、さまざまな妊娠の悪影響につながりやすく、後期には妊娠後の 2 型糖尿病や心血管疾患のリスクも大幅に高まります。

質問3: 妊娠糖尿病の危険因子と発症機序は何ですか?

グローバルGDMでは、GDMの高リスク要因として、糖尿病の家族歴、不妊歴、高齢（35歳以上）、肥満、多嚢胞性卵巣症候群、HBV感染などが挙げられます。現在、GDMの病因についてはコンセンサスが得られていません。全体的に、妊娠糖尿病の発生と進行は多面的であり、遺伝、内分泌系、年齢、体重、生活習慣などの要因によって影響を受けます。ほとんどの人は、GDM は主に妊娠中の母親のホルモンの変化に関連していると考えています。これは、妊娠中に胎盤がさまざまなホルモンを分泌し、それが母体細胞のインスリンに対する感受性を低下させ、血糖値の上昇につながるためです。

質問4: 妊娠糖尿病を予防し、治療するにはどうすればいいですか?

GDM と診断されると、医療栄養療法や運動などのライフスタイル介入が第一選択肢となります。妊娠前、妊娠中、妊娠後に適切な食事と運動の介入を行う必要があります。適切な食事が血糖値をコントロールする鍵です。栄養素を適切に組み合わせ、食物繊維と適切なタンパク質の摂取を増やし、炭水化物の摂取をコントロールすることで、安定した血糖値を維持することができます。適度な運動も必要です。妊婦は、ウォーキング、水泳、マタニティヨガなどの低強度の運動を週3～5回、1回30分ずつ行うことで、インスリン感受性を高め、血糖コントロールを改善することができます。生活習慣の介入後も患者の血糖値が基準値に達しない場合は、タイムリーな薬物治療が必要です。複数のガイドラインでは、インスリンが GDM の治療における第一選択薬であると指摘されています。インスリンは高分子タンパク質であるため、妊婦の胎盤を通過できず、胎児の血糖値に影響を与えることはなく、また産後のGDM患者に異常なインスリン分泌を引き起こすこともありません。現在一般的に使用されているインスリン製剤には、超速効型、速効型、中間型、持続型、混合型インスリンなどがあります。

つまり、GDM は妊娠の一般的な合併症であり、妊婦と胎児に対する長期的な影響は無視できないということです。したがって、GDM 患者はタイムリーな介入と治療を受けるべきであり、それによって病気の進行を抑制し、生活の質を大幅に改善することができます。

（北京中医薬大学東直門病院の劉海庭と王俊南による文）