薬剤師が解説：慢性蕁麻疹の治療と管理の完全ガイド

著者: ジェ・ヘンボ 北京協和医学院病院

査読者: 張翠連、北京協和医学院病院主任薬剤師

蕁麻疹は、膨疹、掻痒、血管性浮腫を特徴とする一般的な免疫関連の皮膚疾患です。統計によると、私の国における蕁麻疹の有病率は約0.75%です。膨疹や血管性浮腫の症状が 6 週間以上続く場合は、慢性蕁麻疹とみなされます。この記事では、慢性蕁麻疹に関する疑問を薬剤師が解決します！

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1. 蕁麻疹の症状は何ですか?

蕁麻疹の主な症状は、さまざまな大きさや形の膨疹や血管性浮腫であり、そのほとんどは痒みを伴います。重症患者の場合、発熱、吐き気、嘔吐などの症状が現れることもあります。

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2. 蕁麻疹はなぜ出るのでしょうか?

蕁麻疹の病因は外因性要因と内因性要因を含み、比較的複雑です。

1. 外因的要因

（１）身体的要因：衣服が皮膚に擦れること、体の特定の部分に長時間圧力がかかること、日光にさらされることなど。

（２）食品因子：動物性タンパク質（牛乳、卵、魚介類など）、果物（イチゴ、柑橘類など）、ナッツ類（ピーナッツ、クルミなど）など。

（３）環境要因：春の花粉の多さや、家庭環境に多いダニなどのアレルゲンなど。

（4）薬物因子：特定のワクチン、一部の抗生物質（ペニシリン、スルホンアミドなど）、血清製剤（免疫グロブリンなど）。

2. 内因性要因

（１）感染症：インフルエンザウイルス、エプスタイン・バーウイルス、連鎖球菌感染症、回虫感染症など

（２）精神的要因：精神的緊張、ストレス、気分の変動。

（３）自己免疫反応：全身性エリテマトーデス、甲状腺疾患等の自己免疫疾患

蕁麻疹の再発率は高いものの、ある程度は自然に治まるため、ほとんどの患者は予後が良好です。

3. 蕁麻疹の患者はどの科で治療を受けるべきですか?

通常は各病院の診療科ごとに分かれており、アレルギー科、皮膚科、免疫科などに行って治療を受けることになります。

4. 慢性蕁麻疹の治療に最適な薬剤は何ですか?

慢性蕁麻疹の治療の第一選択薬は、セチリジン、ロラタジンなどの第二世代抗ヒスタミン薬です。初回投与量は通常の標準投与量です。 1～2 週間以内に症状が十分にコントロールされない場合は、抗ヒスタミン薬の種類を変更したり、用量を増やしたり、複数の抗ヒスタミン薬を併用したりすることができます。症状が効果的にコントロールされている場合は、徐々に投与量を減らし、より少ない投与量で治療を継続することを検討できます。抗ヒスタミン薬を使用した慢性蕁麻疹の治療期間は通常 1 か月以上ですが、必要に応じて 3 か月から 6 か月まで延長できます。したがって、医師の指示に従って、決まった量を定期的に、周期的に薬を服用する必要があります。

5. 特別なグループに薬を使用する場合、どのような予防措置を講じる必要がありますか?

1. 妊娠中および授乳中の女性、特に妊娠初期の女性に対する抗ヒスタミン薬の安全性に関する情報は限られているため、抗ヒスタミン薬の使用はできる限り避けるべきです。さらに、抗ヒスタミン薬は母乳を通して分泌される可能性があるため、授乳中の女性は乳児の鎮静を避けるためにそのような薬の使用を避けるべきです。このタイプの薬剤を使用する必要がある場合は、副作用のリスクを軽減するために、医師の指導の下で、中枢神経系への影響が低い第 2 世代または第 3 世代の抗ヒスタミン薬 (レボセチリジン、デスロラタジンなど) を使用することをお勧めします。

2. 小児：現在、中国市場ではロラタジンシロップ、セチリジン塩酸塩シロップ、デスロラタジン乾燥懸濁液など、小児に適した抗ヒスタミン剤形が多数販売されています。説明書には、乳児および生後 6 か月以上の小児に使用できると記載されています。具体的な選択は医師の指導の下で行う必要があります。

抗ヒスタミン薬には中枢神経鎮静などの副作用があるため、投薬の安全性を高めるために、第一世代抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミンなど）は、急性発作を除き、慢性蕁麻疹の治療にはほとんど使用されていません。ここでは、臨床現場でよく使用される第2世代および第3世代抗ヒスタミン薬について、用法・用量、注意事項、妊娠中の安全性、小児への投薬情報などを参考として記載します。

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6. 他にどのような予防策を講じるべきでしょうか?

1. 薬は定められた時間に定められた用量で定期的に服用し、症状が現れる期間だけ服用しないでください。膨疹や痒みの抑制を基準として、投薬中に1～2週間症状が安定的に抑制されたら、投与量の減量を検討します。

2. 薬を服用した後は車の運転をしないでください。抗ヒスタミン薬は眠気やめまいなどの反応を引き起こす可能性があります。具体的な反応や感情は人によって異なります。薬を服用した後は車の運転や精密スポーツは行わないでください。

3. 抗ヒスタミン薬は皮膚アレルギー検査の結果の感度を低下させるため、アレルゲン検査を行う前に少なくとも 3 日間は服用を中止する必要があります。

7. 抗ヒスタミン薬の他に、蕁麻疹を治療できる薬は何ですか?

1. 慢性蕁麻疹が急激に悪化した場合は、短期間でグルココルチコイド（ヒドロコルチゾンなど）を使用できますが、症状が改善した後は徐々に投与量を減らす必要があります。外用ホルモン薬を不適切に長期使用すると、皮膚萎縮や毛細血管拡張などの副作用が起こることがあります。

2. 上記2種類の薬剤を投与しても治療効果が不十分な場合は、オマリズマブなどの生物学的製剤を第3選択薬として使用することもできますが、治療前の血清総免疫グロブリンEと体重に基づいて投薬量と投与頻度を決定する必要があります。特に、皮下注射は注射部位反応などのリスクをもたらす可能性があることに注意することが重要です。医師のアドバイスに従って慎重に選択する必要があります。

3. 上記の治療法の他に、免疫抑制剤（シクロスポリン、トリプテリジウム・ウィルフォルディ配糖体など）、外用皮膚製剤（カラミンローションなど）などの薬剤も使用できます。具体的な投与量については専門医に相談してください。

8. 薬による副作用を軽減するにはどうすればいいですか?

1. 毎晩就寝前に服薬時間を調整することで、中枢神経鎮静作用の弱い第二世代または第三世代抗ヒスタミン薬の副作用が生活や仕事に与える影響を軽減できます。

2. グルココルチコイドを使用している場合は、症状が緩和されたら医師の指示に従って使用を中止する必要があります。治療期間は通常 2 週間を超えません。 1 週間の投薬後も症状が改善しない場合は、早めに医師に相談してください。

3. 免疫抑制剤や抗ヒスタミン剤を長期服用している人は、肝臓機能や腎臓機能などの生化学的指標を定期的にチェックすることをお勧めします。異常が見つかった場合は、すぐに医師の診察を受けてください。このタイプの薬は生殖毒性を引き起こす可能性があるため、子供を産む予定のある人は免疫抑制剤を慎重に使用する必要があります。

9. 蕁麻疹の患者は日常生活でどのような予防策を講じるべきですか?

原因が明らかな蕁麻疹患者、または皮膚刺激や血清検査によってアレルゲンが特定された患者は、生活の中でアレルゲンや刺激となる状況からできるだけ遠ざかる必要があります。たとえば、食物アレルギーのある人は、関連するアレルゲンを摂取すべきではありません。環境要因にアレルギーのある人は、特定の環境を避けたり、マスクを着用して自分自身を保護したりすることができます。薬にアレルギーのある人は、病院を受診するたびに過去の薬アレルギー歴を医師に伝えるだけでなく、必要がない限り同じ成分を含む薬を使用しないように注意する必要があります。

まとめると、慢性蕁麻疹の診断と治療には、自信だけでなく忍耐も必要です。自分の病状の特徴に合わせて生活習慣を調整することに注意し、医師が処方した治療計画に従って時間通りに薬を服用する必要があります。友人たちが蕁麻疹の悩みから早く解放され、痛みや痒みから解放されて幸せになれることを願っています！

参考文献

[1] 中国皮膚科学会蕁麻疹研究センター蕁麻疹の診断と治療に関する中国のガイドライン（2022年版）。中国皮膚科学会誌、2022年、55(12):1041-1047。