血管奇形に対する介入治療の秘密を解明：安全、正確、そして多様？

著者: シェン・ガン、首都小児科学研究所小児病院主任医師

査読者: 劉 麗、首都医科大学北京小児病院主任医師

人体の複雑で精巧な血管網において、血管奇形は健康に静かに影響を及ぼす隠れた底流のようなものです。これらの先天性または後天性の血管異常は、外見に影響を与えるだけでなく、生命を脅かす可能性もあります。

幸いなことに、医療技術の進歩により、介入治療という新たな希望がもたらされました。血管の位置を正確に特定できるだけでなく、最小限の外傷で血管の形を整えることができるため、患者の健康への扉が開かれます。

介入治療の適用範囲は主に静脈奇形、リンパ管奇形、動静脈奇形などです。これらのタイプの血管奇形は、介入手段によって良好な治療効果を得ることができます。血管造影のガイドの下で、医師は病変部位に薬剤や塞栓剤を正確に送達し、治療目標を達成することができます。

しかし、介入療法は効果的である一方で、一定のリスクも伴います。手術のリスクには、麻酔反応、薬物アレルギー、穿刺部位の出血、手術部位の腫れ、壊死、感染、血管損傷、血栓症、四肢機能障害などが含まれます。特に動静脈奇形の治療は、適切に行われないと異所性塞栓症や感染症を引き起こし、重篤な場合には切断に至ることもあります。

幸いなことに、介入治療の合併症率は約 1% 未満と低く、具体的なデータも 1‰ 程度と低いため、大多数の患者が安全に治療過程を経ることができることがわかります。画像技術の進歩により、医師は薬剤や塞栓の分布をより正確に監視できるようになり、治療の安全性がさらに向上します。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

介入治療中、医師はカテーテルとガイドワイヤを使用して、画像誘導下で患部に到達します。動静脈奇形や動静脈瘻などの高流量血管奇形に対しては、コイルや塞栓剤を使用して異常な血管経路を遮断し、血流を促進して正常な経路を回復させます。病変に対しては、医師が直接穿刺し、硬化剤を注入するか、塞栓術を行って血管奇形を塞ぎます。治療の原則は、病気の状態に応じて、塞ぐべき部分は塞ぎ、塞がなくてもよい部分は塞がないようにすることです。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

小児患者の場合、血管奇形の介入治療には通常、全身麻酔が必要です。介入手術には繊細な操作が必要であり、子供がじっとしていることは難しいからです。少しでも動くと針先がずれて画像観察に影響を及ぼし、治療リスクが増大する可能性があります。年長児が指示に従える場合でも、病変の大きさや必要な硬化剤の量、アレルギーなどの全身反応の可能性を考慮すると、呼吸器の安全とスムーズな手術を確保するために全身麻酔が推奨されます。

介入治療における全身麻酔の適用は小児に限定されません。成人の場合も、動静脈奇形や静脈奇形の治療を受ける際には、治療中の快適さと安全性を確保するために全身麻酔を使用します。開腹手術や開胸手術と比較すると、介入治療における全身麻酔の深さは浅く、時間は短く、痛みも少ないため、全体的な安全性が高く、現在一般的に麻酔下で行われている胃カメラ検査や大腸カメラ検査と同様です。

血管奇形の介入治療には通常複数回のセッションが必要であり、特に動静脈奇形や静脈奇形の場合、病変が広範囲に分散しており、1回の治療で完全に治癒することが難しいため、1回の治療で治癒することはまれです。治療の頻度は病変の大きさによって異なります。初回治療から1か月後にフォローアップ検査が行われます。その後、病気のコントロール状況に応じて、3 ～ 6 か月ごとに継続的な治療の必要性が再評価されることがあります。静脈奇形などの低流量血管奇形の場合、主な目的は治癒ではなく病状の制御にあり、1～2年に1回という長い間隔で治療が行われることもあります。

介入治療後、血管奇形が再発するリスクがあります。慢性疾患の管理と同様に、患者は病気の状態を監視するために定期的な検査を受ける必要があります。フォローアップ期間は通常 1 か月ですが、症状や回復状況に応じて治療後 3 か月から 6 か月になります。血管奇形の発症を抑制するために、患者は病変の進行を抑制するために長期または生涯にわたって標的薬を服用する必要がある場合があります。

保存的圧迫療法は、血管奇形、特に海綿状血管奇形や動静脈奇形の治療において重要な部分です。弾性ストッキングを着用したり拘束具を使用したりすることで症状を緩和し、病変の拡大を防ぐことができます。圧縮ストッキングは、病変の拡大を遅らせ、痛みを軽減できるため、運動中に特に重要です。 KT症候群やPW症候群などの複雑な血管奇形の合併症の場合、病状の安定を確実にするために、患者は生後数か月から下肢の腫れを抑えるために生涯にわたって弾性ストッキングを着用する必要がある場合があります。