リハビリテーション学 I 腰部脊柱管狭窄症

腰部脊柱管狭窄症とは

腰部脊柱管狭窄症とは、さまざまな原因により腰椎や軟部組織（椎間関節、椎弓板、黄色靭帯、椎間板など）の形態や組織構造が変化し、中心脊柱管、神経根管、椎間孔が狭窄し、神経根や馬尾が圧迫されて一連の臨床症状を引き起こす疾患です。 ‍

脊柱管とは何か

脊椎は穴の開いた骨で構成されており、これらの穴の開いた骨が積み重なって脊柱管を形成しています。脊髄は主に脊柱管内を走行しており、脊髄からは多くの神​​経根が分岐しています。これらの神経根は脊柱管の両側にある椎間孔から出てきます。

脊柱管の前壁は椎体後部、椎間板後縁、後縦靭帯から構成され、後壁は椎板、黄色靭帯、椎間関節から構成され、側壁は椎弓根、椎間孔から構成されます。

腰部脊柱管狭窄症の原因

脊柱管狭窄症は先天性と後天性の2種類に分けられます。

1.発達性腰部脊柱管狭窄症：このタイプの脊柱管狭窄症は、栄養、外傷、その他の原因によって引き起こされる先天性脊柱管狭窄症を含む、先天性の発達異常によって引き起こされます。ほとんどの人は、最初は何の症状も感じないかもしれませんが、中年以降、老化や脊椎の損傷により、脊柱管狭窄症の症状や徴候が現れます。

2.後天的要因による脊柱管狭窄症：これは主に脊椎の変性によって引き起こされ、次のような側面があります。

01椎間板ヘルニア：

椎間板ヘルニアが発生すると、突出した椎間板が脊柱管内のスペースを占有し、脊柱管狭窄症を引き起こします。

02黄色靭帯および後縦靭帯の肥大：

脊椎が変性して不安定になると、黄色靭帯と後縦靭帯にかかるストレスが増加し、それらの変性や断裂につながることがよくあります。長期にわたる損傷と修復の過程で、必然的に黄色靭帯と後縦靭帯が厚くなり、脊柱管内のスペースが狭くなり、脊柱管狭窄症につながります。

03椎間関節肥大症：

いわゆる椎間関節とは、2 つの椎骨の間の関節を指します。正常な椎間関節の表面は軟骨で覆われており、比較的自由に動くことができます。しかし、脊椎が変性すると、関節表面の軟骨がすり減り、骨同士の摩擦が生じ、骨の過形成が起こります。 （原理は、頻繁な仕事や摩擦によって手にタコができるのと似ています。）増殖した骨が脊柱管や椎間孔の空間を占拠し、脊柱管狭窄症を引き起こします。

04脊椎分離症：

椎体が脱臼してずれると、上部脊柱管と下部脊柱管が前後にずれるため、脊柱管はさらに狭くなります。

05脊椎外傷：

脊椎に外傷が起こり、特に外傷が重度で脊椎骨折や脱臼を引き起こすと、脊柱管狭窄症を引き起こすことがよくあります。

腰部脊柱管狭窄症の症状

01腰椎伸展制限と痛み：

腰椎が中立位から伸展位に移行すると、脊柱管の奥にある小関節包や黄色靭帯が脊柱管内に圧迫され、脊柱管の長さが短くなり、椎間孔が狭くなり、脊柱管内の有効空間と椎間孔が狭くなり、さまざまな症状を引き起こします。

02間欠性跛行：

患者は、一定の距離（数メートルから数百メートル）を歩くと、片側または両側の腰痛、脚の痛み、下肢のしびれや脱力、さらには足を引きずるなどの症状を経験します。数分間、かがんだり、しゃがんだり、座ったりして休憩した後、歩き続けることはできますが、歩ける距離は普通の人よりも短くなります。断続的な周期があるため、間欠性跛行と呼ばれます。病気が進行するにつれて、跛行の間隔が徐々に短くなり、重症の場合は歩行不能になります。

03馬尾の圧迫：

鞍部症状や括約筋症状の症状や徴候が現れる場合があります。重症の場合、便や尿の失禁、性機能障害、さらには下肢の不完全麻痺につながることもあります。

腰部脊柱管狭窄症の補助検査

01 X線フィルム:

発達性または混合性脊柱管狭窄症の患者の主な症状は、脊柱管の矢状方向の直径が小さいこと、椎板、関節突起、および椎弓根の異常な肥大、両側の小関節が正中線に向かってずれていること、および椎間腔が狭いことです。変性疾患の患者では、明らかな骨肥大がみられます。脊柱管の矢状面直径は側面図で測定できます。直径が 14 mm 未満の場合は脊柱管狭窄症を示し、直径が 14 ～ 16 mm の場合は相対的狭窄症を示します。追加の要因によって症状が発生する場合があります。脊柱管と椎体の比率によって、狭窄があるかどうかを判断することもできます。

02 CT、CTM、MRI検査：

CT検査では脊柱管や根管の断面形態は分かりますが、狭窄の全体像を把握するのは容易ではありません。 CTM は骨の構造を理解するだけでなく、硬膜嚢の圧迫も明らかにすることができ、現在ではより広く使用されています。また、MRI検査では腰椎脊柱管の全体像を見ることができます。現在、ほとんどの整形外科医がこれを定期検査として使用しています。

03脊髄造影検査：

穿刺と薬剤の注入は、L2 および L3 椎間腔で行われることが多いです。この時点で、尖った途切れ、櫛状の途切れ、蜂の腰状の変化が現れる可能性があり、基本的に狭窄の全体像を把握することができます。この検査は侵襲的であるため、現在ではほとんど行われていません。

腰部脊柱管狭窄症の治療

腰部脊柱管狭窄症は、腰部脊柱管狭窄症と同じではありません。多くの人はレントゲン検査で腰部脊柱管狭窄症と診断されますが、不快な症状はありません。この場合、治療は必要ありません。画像上で腰部脊柱管狭窄症が認められ、それに該当する症状がある場合のみ、腰部脊柱管狭窄症と呼び、この時点で治療が必要となります。

01安静：

症状がより重篤な急性期には、安静が非常に効果的な治療法となります。一般的に、3～5 週間ベッドで安静にし、暖かくして長時間座ることを避けると、腰痛や脚の痛みを軽減・緩和できます。ベッドで安静にすることで、椎間板への負荷や椎間関節の外傷性炎症が軽減され、症状が緩和されるからです。

02経口薬：

（１）非ステロイド性抗炎症薬：主に急性期の抗炎症・鎮痛作用のために使用されます。

（２）脱水薬：抗浮腫薬とも呼ばれる。神経根浮腫を効果的に除去し、症状を緩和します。

（３）神経栄養剤：メチルコバラミン錠等

03リハビリテーション運動と理学療法：

リハビリテーション運動は脊椎の安定性を高め、病気の再発を防ぐことができます。リハビリ運動中に腰ベルトを着用すると、脊柱管狭窄症を効果的に緩和することもできます。理学療法は神経根浮腫を効果的に除去し、血液循環を促進します。

04手術：

手術は、変形性腰部脊柱管狭窄症を治療する効果的な方法の一つです。臨床学者の多くは、重度の腰部脊柱管狭窄症の患者で、下肢痛、間欠性ペーシング、馬尾症候群などの明らかな症状があり、日常生活や仕事に深刻な影響を及ぼし、3～6か月の保存的治療を行っても明らかな改善がなく、全身状態が手術に耐えられる場合、手術治療を行うべきだと考えています。