殺鼠剤中毒は死に至ることがありますか？特別な薬物治療はありますか？

著者：中国人民解放軍総合病院第五医療センター主任医師 邱澤武

評者: 王 立祥、人民解放軍総合病院第三医療センター主任医師

中国医師会科学普及支部第10代会長

殺鼠剤とは、げっ歯類（ネズミなど）を殺すことができる化合物を指します。これらは、毒性作用に応じて、抗凝固性殺鼠剤、中枢神経刺激性殺鼠剤、およびその他の殺鼠剤の 3 つのカテゴリに分類できます。

臨床現場では、殺鼠剤中毒の症例も非常に多く見られます。今日は、抗凝固性殺鼠剤と中枢神経刺激性殺鼠剤という 2 つの一般的な殺鼠剤を紹介します。

抗凝固性殺鼠剤は慢性殺鼠剤の一種です。このタイプの殺鼠剤の作用機序は、主にビタミンKエポキシド還元酵素を阻害し、肝臓によるプロトロンビンの生成を阻止し、血液凝固機能を破壊することです。毒を盛られた動物は出血により死にます。最も一般的な抗凝固性殺鼠剤はブロジファクムとブロジファクムです。中枢神経刺激性殺鼠剤は毒性が強く、潜伏期間が短く、病気の急速な進行を引き起こします。一般的な例としては、ストリキニーネやフルオロアセトアミドなどが挙げられます。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

これら 2 種類の殺鼠剤による人体中毒の症状は何ですか?どのように治療すればいいですか？それは命にかかわるのでしょうか?一緒に学びましょう。

抗凝固性殺鼠剤の効果は比較的穏やかで、中毒はゆっくりと継続して進行します。少量の摂取による複数回の中毒の毒性影響は、一度に大量の摂取による毒性影響よりもはるかに大きくなります。初期段階では症状が隠れていることが多く、通常は症状がありません。体内の凝固因子が枯渇すると、通常は中毒後 3 ～ 5 日、場合によっては 7 日ほど経ってから症状が現れ始めます。

中毒の主な症状は出血です。症状は出血部位によって異なり、鼻血、歯茎の出血、口腔粘膜の血まめ、皮膚粘膜の斑状出血や点状出血、さらには痛みのない血尿や月経の延長などが現れます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

頸椎の​​特定部位の出血など、特殊な部位での出血は、下半身の運動障害や、排尿や排便の困難を含む自律神経機能障害を引き起こす可能性があります。筋肉組織内の出血により血腫が生じ、対応する神経が圧迫され、歩行が不可能になる場合があります。

症状は通常、抗凝固性殺鼠剤を服用してから数日後に現れます。もちろん、大量に経口摂取すると、短期間で凝固機能障害が起こる可能性もあります。中毒患者の多くは、気づかないうちに症状に気づくことが多いため、誤診したり、診断を見逃したりしがちです。症状が多様化し、一般的な疾患では説明できない場合は、殺鼠剤中毒、特に多部位多系統出血を引き起こす抗凝固剤殺鼠剤中毒の可能性を考慮することがあります。

一般的に、人体に対する抗凝固性殺鼠剤による中毒は死に至ることはありませんが、治療が遅れたり、投与量が多かったりすると、死亡するケースもあります。死因は一般的に肺出血と脳出血です。

抗凝固性殺鼠剤中毒を診断するには、まず患者の病歴を調べて、患者が実際に毒物にさらされたかどうかを判定し、複数の器官や部位での出血などの臨床症状と組み合わせます。第二に、凝固機能検査などの補助検査によって凝固機能障害を検出することができます。第三に、毒物学検査を実施し、血液や尿中に対応する毒物が見つかった場合、明確な診断を下すことができます。これは診断のゴールドスタンダードです。

ビタミン K1 は抗凝固性殺鼠剤中毒の治療に特化した薬剤です。投与量がそれほど多くない場合は、ビタミン K1 を筋肉内注射すると出血を素早く止めることができます。投与量は比較的多いため、毒素の排出を助けるために血液浄化に加え、血漿および凝固因子の輸血による治療が必要になる場合があります。

中枢神経刺激性殺鼠剤は、けいれん性毒物の一種です。ネズミ毒、フルオロアセトアミド、フルオロ酢酸ナトリウムはすべてけいれん性殺鼠剤です。中毒のメカニズムは、体内の興奮性アミノ酸と抑制性アミノ酸のバランスが崩れ、過剰な興奮を引き起こし、発作性で再発性のてんかん様症状、つまりけいれんを引き起こすことです。

最も一般的な中枢神経刺激性殺鼠剤はストリキニーネであり、これは非常に安定しており、毒性が強い。ストリキニーネ中毒は、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢などの胃腸症状を引き起こす可能性があります。最も重要なのは、めまい、脱力感、けいれんなどの神経系の症状です。強直性けいれん、重度の発作、さらには嘔吐による窒息や死亡に至る場合もあります。

ストリキニーネ中毒の救命においては、一般的な下剤、嘔吐、胃洗浄に加え、けいれんを抑え、気道をクリアにし、感染を防ぐことが最も重要であり、総合的な支持療法が最も重要です。発作は精神安定剤で抑えることができます。これらが効果がない場合には、補助的な治療として他の抗てんかん薬を使用することができます。気道が確保されているということは、気管内挿管が必要なことを意味します。患者が自力で呼吸することが困難な場合は、人工呼吸器が必要になることがあります。

患者がこの段階を乗り越えることができれば、ほとんどの病気は治癒することができます。ストリキニーネ中毒の治療は、現在のところ良好な予後を達成できる。