有機リン系農薬中毒の症状は何ですか？応急処置はどのように行うのですか?

著者：中国人民解放軍総合病院第五医療センター主任医師 邱澤武

評者: 王 立祥、人民解放軍総合病院第三医療センター主任医師

中国医師会科学普及支部第10代会長

有機リン系殺虫剤は、世界で最も広く使用され、最も多く使用されている殺虫剤の 1 つです。メチルパラチオン、ホレート、ジクロルボス、オメトエート、クロルピリホス、ホキシムなどの一般的な有機リン系殺虫剤は、人体への中毒発生率が高い。

有機リン系農薬中毒とは、短期間に大量の有機リン系農薬が人体に入り込んだ際に、主に神経筋系の損傷によって引き起こされる症状を指します。

有機リン系農薬の中毒メカニズムは、体内のア​​セチルコリンエステラーゼを阻害し、毒物がアセチルコリンに分解されるのを妨げ、神経筋接合部に大量のアセチルコリンが蓄積し、一連の症状を引き起こすというものです。症状の重症度は中毒の重症度によって異なります。軽度の中毒の主な症状は、吐き気、嘔吐、腹痛などの胃腸症状です。瞳孔の収縮および視界のぼやけ;さらに、めまいや疲労感などの症状も現れることがあります。中程度の中毒は、軽度の中毒の症状に基づいて現れます。まず、分泌物が増加し、鼻腔や口腔から大量の分泌物が流れ出ます。 2番目は、筋力低下、筋肉の震え、筋肉の麻痺です。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

このことから、呼吸不全、循環不全、意識障害、さらにはショックなどの症状が現れた場合は、重篤な中毒とみなされます。

上記は、症状に基づいた有機リン系農薬中毒の重症度の分類です。一般的に言えば、症状による分類が最も信頼性が高いです。もちろん、コリンエステラーゼの活性を検出する検出方法が現在存在します。一般的に、コリンエステラーゼ活性が正常値の 30% 未満の場合、重度の中毒とみなされます。正常値の 30% から 50% の場合、中程度の中毒とみなされます。正常値の 50% から 70% の間であれば、軽度の中毒とみなされます。正常値の70％を超える場合は、基本的に有機リン系農薬中毒とはみなされません。コリンエステラーゼの活性に基づいて有機リン系農薬の中毒の程度を判断するものです。

では、有機リン系農薬中毒の患者を見つけたら、まず何をすべきでしょうか?

経口投与される有機リン系農薬の場合、病院に搬送される前、または病院に到着する前は、患者は意識がある状態です。まず、中指で患者の舌の根元をつまんだり、箸で患者の舌の根元を押したりして嘔吐を誘発し、胃の中の毒物を吐き出させます。

嘔吐を誘発するには時間制限があります。毒物が体内に入ってから6時間以上経つと、そのほとんどが吸収されてしまい、嘔吐を誘発する効果は大幅に減少します。たとえば、誰かが有機リン系殺虫剤を摂取したのを見つけたら、すぐに嘔吐を促し、120 番に電話してください。

第二に、最初に嘔吐を誘発した後、胃の中に残っている農薬を水と均一に混ぜるために適量の水（約300～500ml）を患者に飲ませ、その後再度嘔吐を誘発し、このプロセスを数回繰り返します。

嘔吐プロセス全体を通じて、患者が目を覚ましていることを確認し、誤嚥による誤嚥性肺炎を防ぐために摂取する水分量をコントロールすることに注意する必要があります。患者が昏睡状態に陥った場合は、嘔吐を誘発しようとしないでください。治療が遅れて深刻な結果を招くのを避けるため、直ちに専門医の診察を受けてください。患者が家族や救急隊員によって病院に搬送される場合、嘔吐物が気道を塞いで窒息するのを防ぐために、搬送中は患者を横向きの姿勢に保つ必要があります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

有機リン系農薬中毒の患者が病院に搬送されると、医師は患者の状態に応じて、まず気管挿管を行うか、胃洗浄を行うかを判断する。患者はまず挿管され、その後胃洗浄されるべきだった。最初に胃洗浄を行ってから挿管すると、胃洗浄中に突然呼吸停止、心停止、嘔吐、窒息が起こる可能性があり、救助する時間がなく、死に至る可能性があります。したがって、気管挿管と胃洗浄のどちらを先に行うかを決めることがより重要であり、これは専門の医師によって決定されるべきです。

第二に、特定の解毒薬を早期に使用すれば、患者が回復する可能性が高くなります。一般的な抗毒素薬には、症状を抑える薬であるアトロピン（抗コリン薬）があります。根本的な原因を治療する薬、コリンエステラーゼの活性を回復させる薬は、塩化プラリドキシムなど、コリンエステラーゼ活性化剤とも呼ばれます。これら 2 つの薬剤を適切なタイミングで適切に併用すれば、ほとんどの患者は良好な結果を得ることができます。

有機リン系農薬中毒の患者が繰り返し胃洗浄を必要とするかどうかは、主に中毒量と病気の重症度によって決まります。一般的に、重度の中毒患者は繰り返し胃洗浄を行う必要があります。まず、胃洗浄が一回で完了できるという保証はありません。第二に、毒物学的実験により、胃洗浄後も胃粘膜のひだに毒素が残留していることが判明しました。第三に、ほとんどの有機リン系殺虫剤は脂溶性の毒物です。脂溶性毒素が体内に入ると、体はこれらの毒素を脂肪に運んで蓄え、その後、食事とともに胆管から排泄されます。

医師は毒が完全に除去されたかどうかをどうやって判断するのでしょうか?まず、胃洗浄液が透明で臭いがないかどうかを確認します。重症患者には胃チューブを挿入する必要があり、観察のために3〜5時間ごとに胃液を断続的に採取する必要があります。次に、胃液に毒素が含まれているかどうかを確認するために毒物学検査が行われます。第三に、薬物治療後の状態が安定しているかどうかを確認するために、治療後の反応を観察します。病状が安定していて進行がなく、胃液に臭いがなく、毒性検査が正常であれば、一般的に胃洗浄液は清潔であるとみなされます。

有機リン系農薬中毒の患者は、軽度から中等度の中毒であれば退院後、自宅で適切な休息を取ることができ、問題なく通常の生活や仕事をすることができます。重度の中毒や特殊な毒物による中毒の患者は、帰宅後しばらくすると手足のしびれや痛みなどの後遺症が残る場合があります。両足で地面に触れることができないこと。歩行困難および筋力低下;母指球筋および小指球筋の萎縮;雄鶏のような歩き方をし、足を地面から離すことができない。この時点で、遅発性末梢神経障害が発生しているかどうかを考慮する必要があります。発生確率は比較的低いですが、発生する可能性があり、タイムリーな医師の診察が必要です。