透析患者はどのようにして心血管疾患を予防できるのでしょうか?これら3つのポイントをマスターしてください！

重度の腎臓障害のため、透析患者は代謝老廃物や余分な水分を正常に排泄することができません。彼らの体は長期間複雑な病態生理学的状態にあり、それが心血管疾患のリスクを大幅に高めます。心血管疾患は透析患者の死亡原因の第1位となっており、患者の生命と健康に深刻な脅威を与えています。したがって、透析患者は心血管疾患を予防するための効果的な方法を習得することが重要です。透析患者は次の3つの点に留意する必要があります。

血圧を厳格に管理する

1. 血圧管理の重要性: 高血圧は、特に透析患者にとって、心血管疾患の重要な危険因子です。透析患者の腎臓は血圧を正常に調節することができません。体内の水分やナトリウムの蓄積、レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（RAAS）の不均衡などの要因と相まって、高血圧が起こりやすくなります。高血圧が長期にわたると、心臓への負担が増加し、血管壁が損傷し、動脈硬化の進行が加速し、冠状動脈疾患、心不全、脳卒中などの心血管疾患のリスクが高まります。研究によると、透析患者の収縮期血圧が20 mmHg上昇するごとに、心血管疾患による死亡リスクが約50%増加することが分かっています。

2. 管理方法：透析患者は血圧の変化を把握するために、少なくとも週2〜3回は定期的に血圧を測定する必要があります。医師の指導のもと、降圧薬を適切に使用してください。一般的に使用される降圧薬には、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）、アンジオテンシンII受容体遮断薬（ARB）、カルシウムチャネル遮断薬、ベータ受容体遮断薬などがあります。これらの薬は、さまざまな作用機序を通じて血圧を下げ、心臓と血管を保護します。例えば、ACEI と ARB は血圧を下げるだけでなく、タンパク尿を減らし、腎機能の低下を遅らせることもできます。カルシウムチャネル遮断薬は血管を拡張し、末梢血管抵抗を減らし、血圧を下げることができます。同時に、患者は水分とナトリウムの貯留による高血圧を避けるために水分摂取量のコントロールに注意を払う必要があります。医師が指示した飲酒計画に従ってください。 1日の飲水量は、一般的に前日の尿量に500mlを加えた量です。さらに、1日の塩分摂取量が5グラムを超えない低塩食を維持し、ナトリウムの摂取量を減らすことで、水分とナトリウムの貯留を減らし、血圧を安定させることができます。

積極的に貧血を改善する

1. 貧血と心血管疾患の関係：透析患者は貧血に悩まされることが多いですが、これは腎臓によるエリスロポエチンの産生が減少し、赤血球の産生が不十分になるためです。さらに、透析中の失血や鉄分、葉酸などの造血原料の不足などの要因も貧血を悪化させる可能性があります。貧血により血液の酸素運搬能力が低下し、心臓は体の酸素需要を満たすためにより多くの働きをしなければならなくなり、心臓への負担が増加して心筋肥大を引き起こします。長期にわたる貧血は冠動脈不全を引き起こし、不整脈や心不全のリスクを高めることもあります。

2. 是正方法：透析患者は定期的に血液検査を受け、ヘモグロビン値を監視する必要があります。貧血の原因や程度に応じて医師の指導のもと治療を行う必要があります。一般的な治療法としては、造血原料であるエリスロポエチン、鉄分補給剤、葉酸、ビタミン B12 の使用などがあります。エリスロポエチンは骨髄造血を刺激し、赤血球の産生を増加させます。鉄はヘモグロビンの生成に重要な原料です。鉄欠乏はヘモグロビンの合成に影響を与えます。したがって、透析患者は十分な鉄分を補給する必要があり、これは経口または静脈内から補給できます。葉酸とビタミン B12 は赤血球の生成に関与しています。欠乏すると貧血を引き起こす可能性もあるため、適切な補給が必要になります。同時に、患者は赤身の肉、魚、卵、豆など、鉄分やタンパク質が豊富な食品をより多く摂取することができ、貧血の改善に役立ちます。

血中脂質の適正調整

1. 脂質異常症の危険性: 透析患者は脂質異常症を患うことが多く、主にトリグリセリドの増加と高密度リポタンパク質コレステロールの減少として現れます。脂質異常症により、脂質が血管壁に沈着し、動脈硬化性プラークが形成され、血管が狭くなって硬くなり、心血管疾患のリスクが高まります。これらのプラークは破裂して血栓症を引き起こし、急性心筋梗塞や脳梗塞などの重篤な心血管疾患を引き起こす可能性もあります。

2. 調整方法：透析患者は、通常3〜6か月に1回、定期的に血中脂質をチェックする必要があります。血中脂質の状況に応じて、医師の指導のもと脂質低下治療が行われます。軽度の血中脂質異常症の患者の場合、食事や生活習慣の調整によって血中脂質をコントロールすることができます。飽和脂肪酸とコレステロールの摂取を減らし、動物の内臓、揚げ物、クリームなどの摂取を避けます。深海魚やナッツ類などを多く食べるなど、不飽和脂肪酸の摂取量を増やしましょう。同時に、適度に運動量を増やし、早歩き、ジョギング、水泳など、中程度の強度の有酸素運動を週に少なくとも150分行うことで、高密度リポタンパク質コレステロールのレベルが上がり、血中脂質が下がります。重度の脂質異常症の患者は脂質低下薬による治療が必要です。一般的に使用される脂質低下薬には、スタチン、フィブラートなどがあります。スタチンは主にコレステロールを低下させ、フィブラートは主にトリグリセリドを低下させます。医師は患者の具体的な状況に応じて適切な薬を選択します。

透析患者の心血管疾患の予防には、血圧の厳格な管理、貧血の積極的な是正、血中脂質の適切な調整など、さまざまな側面からのアプローチが必要です。患者は、心血管疾患のリスクを効果的に減らし、生活の質を向上させ、寿命を延ばすために、医師の治療に積極的に協力し、定期的に検査を受け、禁煙やアルコール制限、規則正しい仕事と休息のスケジュールの維持などの良好な生活習慣を維持する必要があります。