COPD患者の呼吸リハビリテーションへの道：自由な呼吸の再発見

著者：中央戦区総合病院副主任医師、屈磊

中央戦区総合病院主任看護師 シュウ・チンホア

中央戦区総合病院の主治医、李翔氏

評者: 中央戦区総合病院主任医師 胡振紅

ヤン・ファン、中央戦区総合病院副看護師長

慢性閉塞性肺疾患（略称「COPD」）は、持続的な気流制限を特徴とし、進行性に進行する肺疾患です。 COPD の発症は、長期の喫煙、大気汚染、職業上の粉塵曝露などの要因と密接に関連しています。病気が進行するにつれて、咳、痰、呼吸困難などの症状が徐々に現れ、活動耐性が低下していきます。患者は労働能力を失うだけでなく、日常の歩行、着替え、食事さえも困難になる可能性があります。しかし、COPD は予防可能で治療可能な肺疾患です。肺リハビリテーションは、COPD の総合的な治療において非常に重要な部分です。

1. 呼吸リハビリテーションとは何ですか?

呼吸リハビリテーションは、運動訓練、呼吸筋訓練、排痰訓練、健康教育、心理的サポート、栄養介入など、患者の包括的な評価に基づき、患者のニーズに合わせて調整される包括的な介入治療プログラムです。呼吸リハビリテーションは、COPD 患者の呼吸機能の改善、運動能力の向上、呼吸困難の症状の緩和、生活の質の向上、急性増悪の回数と入院率の減少を目的としており、COPD 患者の長期管理にとって大きな意義があります。

2. 呼吸リハビリテーションには具体的に何が含まれますか?

1. スポーツトレーニング

運動トレーニングは、呼吸リハビリテーションの中核となる内容の一つです。有酸素運動や筋力トレーニングなど、患者の身体の状態や運動能力に基づいて個別の運動プランを作成します。 ①有酸素運動：ウォーキング、八段錦、太極拳、呼吸法、歩行訓練、ジョギング、サイクリング、またはフィットネス機器（下肢自転車訓練、インテリジェント下肢電動自転車訓練など）の使用は、患者の心肺機能と持久力を高めることができます。 ② 筋力トレーニング：手足の筋肉を強化し、日常生活における呼吸困難感を軽減します。より重篤な症状の患者には、胸郭拡張およびストレッチ運動を選択できます。比較的症状が軽い患者の場合、ダンベルを使って簡単な腕の屈曲と伸展の運動を行ったり、弾性バンドを使って筋力、柔軟性、体の協調性を高めたり、スクワットで脚の筋肉を鍛えたりすることができます。運動をする際、患者は段階的な進歩の原則に従い、科学的な運動計画を立て、過度の疲労を避ける必要があります。

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2. 呼吸筋トレーニング

COPD 患者の呼吸筋機能は弱っていることが多く、呼吸筋トレーニングはこの状態を効果的に改善することができます。一般的な方法としては、風船を膨らませる、ろうそくを吹き消す、口をすぼめて呼吸する、腹式呼吸、器具を使ったトレーニング（3 つのボールを使った呼吸トレーナーを使用するなど）などがあります。これらのエクササイズにより、呼吸筋の強度と持久力が向上し、ガスの溜まりが減り、より多くの老廃ガスが排出され、新鮮な空気を取り込むことができます。

1.口すぼめ呼吸：口を閉じて鼻から息を吸い、口をすぼめてゆっくりと息を吐きます。呼気時間は吸気時間の約2倍です。この呼吸法は、気道内圧を高め、小気道の早期閉塞を防ぎ、ガスの排出を促進します。

2.腹式呼吸では、息を吸うときに腹部を膨らませ、吐くときに腹部をへこませる必要があるため、横隔膜の動きによって呼吸効率が向上し、呼吸の電力消費が削減されます。各呼吸サイクルでは、3 ～ 5 秒間深呼吸し、1 秒間息を止め、次に 3 ～ 5 秒間ゆっくりと息を吐き、1 秒間息を止めます。呼吸は深くゆっくりと行い、吸入時間と呼気時間の比率は 1:2 または 1:3 にします。患者は静かな状態で1日に数回呼吸筋トレーニングを行い、毎回数分間練習することで、徐々に良い呼吸習慣を身につけ、呼吸がよりスムーズで深くなります。

3. 3ボール呼吸トレーナートレーニング3ボール呼吸トレーナーは、呼吸機能を改善するために使用される医療機器です。呼吸抵抗を高めることで、呼吸筋の強さと持久力を高めるのに役立ちます。

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3. 痰の排出訓練

1 **.**咳のトレーニング:まず深呼吸し、軽く息を止めてから、腹筋を強く収縮させて痰を吐き出します。最初に空気を吐き出してから、力強く咳き込むことで痰を移動させることもできます。力が入らないときは、20 ～ 45 度前に傾くと痰を吐き出しやすくなります。

2.体位ドレナージ：体の姿勢を変えることで、重力を利用して痰を排出します。ただし、喀痰の排出時間が長すぎないように注意する必要があります。分泌物が少ない場合は、1日2回行う必要があります。分泌量が多い場合は、1日に3〜4回行う必要があります。各部分の排液時間は 5 ～ 10 分とし、複数の部分の排液時間は 45 分を超えないようにしてください。高齢者、虚弱患者、重篤な心臓・血管疾患の患者などには禁忌です。

3.胸部打撃振動：手または機械的な打撃装置を使用して胸壁を軽くたたいて振動を発生させ、痰を大気道に移動させて排出しやすくします。

4.振動式正圧呼気この装置は呼気中に振動と正圧を発生させ、気道分泌物を除去し肺機能を改善します。

5.自発排痰：呼吸の深さと速度をコントロールすることで、痰を肺の小気道から大気道へ徐々に移動させ、最終的に咳によって排出できるようにします。

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4. 健康教育

COPD という病気を理解することは、患者が自分自身を管理するために非常に重要です。たとえば、吸入薬を正しく使用する方法を知ること。有害なガスや粒子との接触を避ける、呼吸器感染症を予防する、天候の変化に応じて適時に衣服を追加または脱ぐなど、日常生活における注意事項を理解する。在宅酸素療法を合理的に行う方法。1日15時間以上酸素を吸入するなど。酸素流量は一般的に1～2L/分です。健康教育の講義、パンフレット、医療スタッフによる個別指導などを通じて、患者は疾病管理に関する知識とスキルを習得し、セルフケア能力を向上させ、治療とリハビリに積極的に協力することができます。

5. 心理的サポート

COPD 患者は、長期にわたる病気の苦痛により、心理的なプレッシャーや不安に直面することがよくあります。こうしたネガティブな感情が息切れ感をさらに悪化させ、悪循環を形成します。そのため、呼吸リハビリテーションには心理的なサポートが不可欠です。患者は家族や社会団体と協力することで、精神的なサポートと慰めを得ることができます。同時に、関連する心理カウンセリング活動に参加することで、症状によって引き起こされる不快感や精神的ストレスを軽減することもできます。

6. 栄養介入

COPD患者は、頻繁な咳、痰、呼吸困難のため、エネルギー消費が増加し、食欲不振などの問題を伴うことがよくあります。彼らは栄養失調になりやすく、それが呼吸筋の機能や体の免疫力に影響を与えます。したがって、適切な栄養補給が重要です。患者の食事はバランスの取れた栄養に重点を置き、赤身の肉、魚、卵、豆などのタンパク質摂取量を増やすとともに、炭水化物と脂肪を十分に補給し、ビタミンとミネラルを補うために新鮮な野菜や果物を多く食べる必要があります。

3. 肺リハビリテーションはどのように実施すべきでしょうか?

肺リハビリテーションには通常、専門の医療スタッフの指導の下で個別の計画を立てることと、患者がさまざまなリハビリテーション技術を習得できるように病院の呼吸器科またはリハビリテーション科で一定期間の集中的なトレーニングを受けることが必要です。しかし、肺のリハビリテーションは長いプロセスです。退院後も、患者は自宅でリハビリテーション訓練を継続し、定期的に病院に通って検査を受け、状態の変化に応じてリハビリテーション計画を調整する必要があります。

IV.まとめ

COPD患者の肺リハビリテーションへの道は困難に満ちていますが、医療スタッフの専門的な指導と患者の積極的な協力の下で総合的なリハビリテーション治療を継続すれば、呼吸機能を効果的に改善し、生活の質を高め、病気の進行を遅らせ、再び自由に呼吸できる生活を取り戻すことができます。科学的な方法と確固たる信念をもって、COPD 患者の肺リハビリテーションの新たな章を開くために協力しましょう。