【医療Q&A】人間の体の中に「くるみ割り人形」はある？

企画者: 中国医師会

評者：荘錦濤、中山大学第一付属病院副主任医師

くるみ割り器は「V」の形をしており、食べるためにクルミを割るのに家庭でよく使われる道具です。人間の体にも特別な「くるみ割り人形」がありますが、これは特別な病理学的状態、いわゆる「くるみ割り人形現象」を医学的に比喩的に表現したものです。

くるみ割り人形のように見えることから、解剖学的な観点から見ると、人体には「V」字型の「くるみ割り人形」の「長い辺」が2つあり、それは腹部大動脈と上腸間膜動脈です。通常、腹部大動脈と上腸間膜動脈の間の角度は45°～60°であり、左腎静脈はこの角度を通過して下大静脈に流れ込みます。この角度が小さくなると、つまり腹部大動脈と上腸間膜動脈の距離が非常に近くなると、くるみ割り器でクルミを割るときのように、左腎静脈が圧迫されます。左腎静脈が圧迫されると血液の戻りが妨げられます。この「くるみ割り現象」は、左側の腰痛（特に長時間の立ち仕事や身体活動によって悪化する持続的な鈍痛または重度の痛み）、骨盤内のうっ血、下肢の浮腫、疲労感、不快感などの一連の症状、すなわち「くるみ割り症候群」を引き起こす可能性があります。くるみ割り現象の診断には、患者の臨床症状と徴候（腰痛、血尿、タンパク尿の有無など）と画像検査（カラードップラー超音波、CT血管造影、磁気共鳴血管造影など）の組み合わせが必要です。診断が確定した場合、医師は患者の症状の重症度や各種検査の結果に基づいて、保存的治療（薬物療法、生活習慣の調整など）や外科的治療（血管形成術、血管再建術など）などのさまざまな治療法を選択します。