「歩く勇気がない」から「大股で歩ける」まで、女子大生がリハビリ訓練で日常生活に復帰

若い女性患者が、装具を着け、松葉杖を使って湖南旺旺病院1階のリハビリセンターにやって来た。事情聴取の結果、この20歳の女子大学生は、屋外でのチームビルディング活動中に転倒し、左膝の前十字靭帯を断裂していたことが判明した。湖南旺旺病院で前十字靭帯再建手術を受けた後、自宅でのトレーニングは効果がなく、膝の屈曲可動域は90°に達しませんでした。彼女は今回、リハビリ訓練の助けを借りてできるだけ早く生活の軌道に戻れるよう願ってここに来ました。

リハビリテーション医は、整形外科医とのコミュニケーションを通じて、患者の外科手術手順や関連する画像検査について学び、専門的なリハビリテーション評価を提供し、詳細なリハビリテーション訓練計画を作成しました。

臨床リハビリテーションガイドラインによれば、膝の屈曲は前十字靭帯再建術後6週間で120度に達するはずですが、患者はまだ期待される目標に達していません。したがって、短期リハビリテーション訓練の焦点は、痛みや浮腫の影響のコントロールに注意を払いながら、一般的に「下向き角度」または「脚の曲げ」として知られる受動的な膝の屈曲に置かれます。

1. 「脚曲げ」と一連のリハビリ訓練をどのように行うのですか？

「脚を曲げる」というと、骨折手術や靭帯再建術を受けた患者の多くは、治療者が角度の回復のみを重視し、患者の気持ちには配慮しないと考え、それを恐れています。しかし、この学生は治療室で彼女に共感してくれるセラピストに出会った。彼女のセラピストである王医師もまた「クロスフレンド」（十字靭帯再建手術を受けた患者）であることが判明した。すでにスポーツに復帰した王医師を見て、患者はすぐに大きな自信を得た。同時に、角度を下げるプロセスにおいて、彼女はより大きな忍耐力と自信を得ることができました。

では、十字靭帯手術後の関節癒着をどうしたら避けられるのでしょうか（そして足の捻挫を避けるには）、あるいは癒着が生じた場合は何をする必要があるのでしょうか？

まず、手術後は痛みや腫れを抑えながら、退院担当医の指示（下表参照）を厳守し、膝関節の動きに注意し、足首ポンプ運動や大腿四頭筋の等尺性収縮を強化してください。さらに、活動によって引き起こされる関節の浮腫を防ぐために、早い活動の後は早めに氷を当ててください。

（十字靭帯手術後の術後トレーニングと回復リスト）

第二に、関節の動きが期待した目標に達していないことがわかった場合は、すぐに病院のリハビリテーション医学科に行って助けを求め、リハビリテーションセラピストと協力して、膝蓋骨の自己緩め、膝関節周囲の瘢痕組織の手動緩め、大腿四頭筋とふくらはぎの上腕三頭筋の弛緩、最後に「壁滑り」と「脚抱き」を通じて独自の角度維持トレーニングを完了し、次のリハビリテーション治療のための良い基礎を築くなどの対応する「宿題」を完了する必要があります。

10日間の治療後、学生はついに松葉杖なしで自信を持って歩けるようになり、受動的な膝の屈曲角度が90°未満から能動的な膝の屈曲角度が120°以上になり、当初のリハビリテーションの目標を無事に達成しました。角度の回復と痛みのコントロールが完了したら、リハビリテーションセラピストは、筋力を最大限に回復し、膝関節の固有受容機能を改善し、基本的に正常な歩行を回復し、通常の仕事と生活に戻るという、中期から後期のリハビリテーション目標を策定します。

湖南省旺旺病院神経内科センターの謝明主任は次のように示唆した。「骨折や靭帯再建手術後のリハビリ訓練は、現在、患者が最も見落としがちなことです。」退院時の運動指導に従って回復できると感じている人は多いですが、トレーニングの科学性や正確性が不十分な場合が多くあります。したがって、整形外科手術後に早めにリハビリテーション科に行き、リハビリテーションセラピストの助けを求めることで、患者はできるだけ早く機能障害を改善し、より早く通常の生活に戻ることができます。

湖南医療チャット特別執筆者：湖南旺旺病院リハビリテーション・疼痛科 王玉哲

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（Wx編集）