血液透析中に血管アクセスを保護する方法

血液透析は末期腎疾患患者にとって重要な治療法であり、血管アクセスは血液透析患者にとって「生命線」です。血管アクセスは、浄化のために患者の体から血液を抜き取り、浄化された血液を患者の体に戻す役割を果たします。その開存性は透析効果と患者の生活の質に直接関係します。したがって、血液透析患者にとって血管アクセスを保護することは非常に重要です。この記事では、血液透析中に血管アクセスを保護する方法について詳しく説明します。

1. 適切な血管アクセスの選択

血管アクセスの選択は患者の具体的な状況に基づいて、総合的な評価を行った上で医師が決定する必要があります。一般的な血管アクセスには、動静脈瘻 (AVF)、動静脈グラフト (AVG)、中心静脈カテーテル (CVC) などがあります。その中で、AVF は合併症が少なく、耐用年数が長く、感染リスクが低いため、最も理想的な選択肢です。 AVG は血管の状態が悪い患者に適していますが、CVC は通常、短期的または緊急の目的で使用されます。長期的かつ安定した透析効果を確保するために、患者は医師と緊密に協力して最も適したタイプの血管アクセスを選択する必要があります。

2. 血管アクセスの適切なケア

1. 動静脈瘻のケア。 ① 透析前に瘻孔部位を清潔に保ち、石鹸水で洗ってください。 ② 感染を防ぐために、透析翌日はシャワーを浴びず、1日以内に穿刺部位を乾燥した状態に保ち、水との接触を避けてください。 ③ 袖のゆったりした服を着て、寝るときに瘻孔側の肢を圧迫しないようにする。 ④瘻孔側の肢に対して採血、点滴、血圧測定等を行わない。 ⑤瘻孔側の腕で重いものを持ち上げたり、時計やブレスレットなどを着用したりしないでください。 ⑥瘻孔内に結節や斑状出血がある場合は、針を抜いた後24時間以内に薄く切ったジャガイモを20～30分間（1日3回）当て、ヒルド軟膏を使用し、針穴を避けてください。 ⑦仮性動脈瘤がある場合は、腫瘍の拡大や破裂を防ぐために、適切な締め付け力のリストガードを着用します。 ⑧ 透析中は、穿刺後の局所血腫を防ぐために、瘻孔肢を勝手に動かさないでください（特に新しい瘻孔の場合）。 ⑨ 1日2～3回、瘻孔の震えや血管雑音がないか自己チェックし、異常があればすぐに医師に報告してください。 ⑩ 穿刺部位に感染の症状がある場合や、穿刺部位に赤み、腫れ、熱感、痛み、出血などの症状がある場合は、すぐに医師に報告してください。

2. 動静脈瘻のケア。 ① 手術後は創傷被覆材を清潔かつ乾燥した状態に保ち、適時に交換してください。 ② 局所に赤み、腫れ、滲出液、痛み等がないか注意深く観察する。 ③ 移植肢の瘻孔側での血圧測定、採血、点滴等は避けてください。 ④ 穿刺部位を厳重に消毒し、正しい穿刺方法を用いて血管損傷を軽減する。 ⑤ 透析後は、圧迫による血流への影響を防ぐために、正確に圧迫して出血を止めます。

3. 中心静脈カテーテルのケア。 ① カテーテルから鋭利な物を遠ざけてください。 ②カテーテルを固定しているテープを破いたり、引っ張ったり、ねじったりしないでください。 ③ 入浴時はシャワーを避けてください。ガーゼが濡れて感染しやすくなるのを防ぐため、カテーテルの上部をスポンジで拭いてください。 ④ カテーテルが引っ張られたりずれたりしないように、きつい衣服は着用しないでください。 ⑤ カテーテルを圧迫しないように、就寝時には高すぎる枕を使用しないでください。 6. 皮膚の損傷を防ぐため、周囲の皮膚を傷つけないでください。 ⑥ カテーテルが内腿に留置されている場合は、カテーテルが引っ張られないように、歩行や座位を減らし、ズボンの着脱はゆっくり行ってください。 ⑦透析日には看護師がドレッシングを交換します。透析日以外にガーゼが濡れていたり血がついていたりする場合は、病院に行ってガーゼを交換してください。 ⑧ カテーテルは、採血、点滴等の緊急時以外の目的には使用しないでください。 10. 毎日、鏡の前でカテーテルの長さを比較してください。

3. 血管アクセスを定期的にチェックし維持する

患者は定期的に病院に通って超音波検査や血管造影検査を受け、経路内の血流や狭窄や血栓症の有無を評価する必要があります。これらの検査は、医師が潜在的な問題を適時に検出して評価し、血管アクセスの正常な機能を確保するのに役立ちます。問題が発見されたら、バルーン血管形成術やステント留置術などにより狭くなった血管を開通させるなど、速やかに治療する必要があります。さらに、患者は透析セッションの前に毎回、心房細動や心雑音がないかアクセスを自己チェックする必要があります。これは触ったり聞いたりすることで行うことができます。通過する部分を手で軽く触って、振動があるかどうかを感じてください。聴診器を使用するか、耳を通路エリアに近づけて、連続した「ブーン」という音を聞きます。震えが弱まったり消えたりした場合は、早期介入のためにすぐに医師に報告する必要があります。

4. 科学的な食事とライフスタイル

① 水分摂取量をコントロールする：特に透析期間の間は、血管への負担を増やす過剰な血液量を避けてください。 ②バランスの取れた食事：新鮮な果物や野菜など、ビタミンCや抗酸化物質が豊富な食品を多く食べましょう。これらの栄養素は血管の弾力性を高め、血管損傷のリスクを軽減するのに役立ちます。同時に、動脈硬化のリスクを高め、血管経路の健康と機能に影響を与える高脂肪、高塩分、高糖分の食品は避けてください。 ③適度な運動：ウォーキングや軽い有酸素運動などの適度な身体活動は、血液循環を促進し、血栓症のリスクを軽減するのに役立ちます。運動は体全体の血流を改善し、静脈圧と血管抵抗を減らし、血管経路を妨げない状態に保つのに役立ちます。 ④良い生活習慣：良い生活習慣を維持することは、血管の経路を保護するために重要です。喫煙をやめ、アルコール摂取を控え、十分な睡眠と規則正しい生活習慣を維持することは、血管経路の機能を維持するのに役立ちます。

5. 心理的適応

血管アクセスの長期的な安定性は、生理学的要因だけでなく、患者の心理状態とも密接に関係しています。長期透析患者は不安やうつなどの心理的ストレスに直面することが多く、こうした否定的な感情が血管の健康に影響を及ぼす可能性があります。患者は感情をコントロールし、人生の課題に前向きに立ち向かうことを学ぶ必要があります。同時に、心理カウンセリング、患者相互扶助グループへの参加、興味や趣味の育成などを通じて、ストレスを軽減し、良い姿勢を保つことができます。

「メディカルヘラルド」第24号42号、著者：李秦芳、羅定人民病院