降圧剤はたくさんあります。慢性腎臓病と高血圧の患者はどのように選択すべきでしょうか?

高血圧は慢性腎臓病患者によく見られる合併症の一つです。慢性腎臓病患者の30％以上が高血圧症を患っていますが、血圧を理想的なレベルにコントロールできる患者はごくわずかです。高血圧をコントロールすることは、腎臓病の進行を遅らせ、心血管疾患や脳血管疾患を予防するために非常に重要です。高血圧の最も一般的な治療法は薬物療法です。

しかし、医療市場には多くの種類の降圧薬が存在し、患者は関連する専門知識が不足しているために困惑することがよくあります。薬の副作用を最小限に抑えながら血圧を下げるという目的を達成するために、降圧薬を正しく使用するにはどうすればよいでしょうか?今日は、慢性腎臓病の患者さんが降圧薬をどのように選択するかを学びましょう。

1 レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系阻害薬

つまり、プリルとサルタンの薬です。このクラスの薬剤は、降圧効果に加えて腎臓保護効果もあるため、慢性腎臓病患者の降圧治療の第一選択肢となります。このタイプの薬を使用する場合は、乾いた咳、血中カリウムの増加、血清クレアチニンの増加などの副作用に注意する必要があります。また、妊娠中の女性や両側腎動脈狭窄の患者はこれらの薬剤の使用を避けるべきです。

2利尿薬

利尿薬もよく使われる降圧薬です。慢性腎臓病の患者に最もよく見られる症状は、まぶたや下肢の浮腫です。利尿剤の使用により、患者の浮腫症状が緩和され、患者の自覚症状が改善され、患者の自信と治療コンプライアンスが向上します。さらに、浮腫の軽減は他の降圧薬の効能を促進し、1+1>2の効果を達成することもできます。しかし、利尿剤を長期にわたって使用すると、低カリウム血症や血中脂質、血糖値、血中尿酸値の異常代謝など、一連の副作用を引き起こす可能性があります。非代償性慢性腎不全またはより重篤な疾患の患者の場合、チアジド系利尿薬はもはや効果がなく、ループ利尿薬のみを使用できますが、長期間大量に使用すべきではありません。血液透析を受けた患者は通常、無尿または乏尿のため、利尿薬の使用を継続する必要はありません。

3 カルシウム拮抗薬

カルシウムチャネル遮断薬の代表例はニフェジピンです。このタイプの薬は強力な降圧効果があり、作用発現が早いです。慢性腎臓病患者の高血圧治療に併用されることが多いです。特に透析を受けている腎不全患者の場合、カルシウムチャネル遮断薬が最適な降圧薬となります。使用後、動悸（心拍数の増加）、頭痛、顔面紅潮、下肢浮腫などの症状が現れる患者もいます。これらの副作用の一部は、1 ～ 2 週間後、または薬剤の投与量を減らすと自然に消える場合があります。

4β1受容体遮断薬

このタイプの薬剤は、慢性腎臓病患者に対する降圧薬との併用治療でも一般的に選択されます。主に心拍数を遅くし、心筋の収縮力を弱めることによって血圧を下げる目的を達成します。副作用としては徐脈、疲労感、手足の冷えなどがあります。β1受容体遮断薬とカルシウム拮抗薬を併用すると、心拍数増加の副作用を抑えることができます。 β1受容体遮断薬は突然中止することはできず、危険を避けるために徐々に投与量を減らす必要があることに注意してください。

5α1受容体遮断薬

このような薬剤にはプラゾシン、テラゾシンなどがあり、一定の降圧効果がありますが、単独での使用は一般的に推奨されていません。他の降圧薬と併用することもできます。この薬を使用すると、朝起きたときに突然ふらつき、視界がぼやける、めまい、脱力感、失禁などの症状が現れる患者もおり、重篤な場合には失神することもあります。これは、体位の変化（横になった状態から急に起き上がるなど）により脳への血液供給が不十分になることで起こる低血圧であり、「起立性低血圧」と呼ばれます。そのため、医師は起立性低血圧の発生を防ぐために、患者に少量から始めて就寝前に薬を服用することを勧めることが多いです。