ポピュラーサイエンス記事 |口腔期の嚥下障害の症状は何ですか？ （最終号）

食べるときも飲むときも、飲み込む必要があります。嚥下サイクルは、口腔前期、口腔準備期、口腔期、咽頭期、食道期に分けられます。人生において、飲み込むときにさまざまな困難を抱える人がいます。以下では、口腔期における嚥下障害の症状から説明します。

口腔期の機能障害に関与する臓器には、下顎、唇、舌、軟口蓋などの構造が含まれます。運動の観点から見ると、唇の機能障害は通常、唇を閉じることができない、口の端から食べ物が漏れる、構音障害、よだれなどの症状として現れます。頬の機能障害は、頬を膨らませることができない、吸うことができない、食塊形成障害、口の中に食べ物が残るなどの症状として現れます。舌機能障害は、食塊形成障害、食塊推進障害、頭部後屈嚥下および早期誤嚥、口内への食物残留および部分嚥下、構音障害および喉頭蓋谷残留として現れます。咀嚼筋の機能障害は、咀嚼困難、食塊形成障害、口を開けられないなどの症状として現れます。軟口蓋の機能障害は、早期誤嚥、鼻逆流、構音障害を引き起こす可能性があります。

さらに、感覚器官はスカウトのように機能し、周囲の世界からさまざまな刺激を収集し、それを脳に反映させ、脳は命令を通じてさまざまな外部刺激に反応します。したがって、唇、頬、舌、口腔粘膜の感覚障害も口腔機能障害を引き起こす可能性があります。

上記では、さまざまな構造的障害によって引き起こされる機能障害の例を大まかに挙げましたが、異なる構造の障害でも同じ、または類似の症状が現れる場合があります。次に、異常な症状を詳しく見て、どの構造に問題がある可能性があるかを見てみましょう。

（１）よだれ

よだれ症：一般的によだれ症として知られているのは、唾液腺（唾液腺）の過剰な分泌、嚥下障害、またはこれら 2 つの組み合わせによって引き起こされる一連の症候群です。その結果、口の端から唾液があふれ出したり、飲み込んだり吐き出したりするときに頻繁に不快感を覚えるようになります。

よだれは生理的なものと病的なものに分けられます。乳児や幼児がよだれを垂らしているのをよく見かけます。これは生理的なものです。通常、子供が15〜18か月になると自然に止まります。 4歳を過ぎても消えない場合は病的なよだれ症とみなされます。ぐっすり眠っているときによだれを垂らすことがあります。これはほとんどの場合正常なことで、一部は体の位置に関連しています。寝ているときは口角の周りの筋肉が緩んでいるため、唾液が自然と口から流れ出ます。しかし、最近原因不明のよだれが出ている場合は、病的な要因が原因である可能性も否定できないため、深刻に受け止める必要があります。

病的なよだれ症は比較的複雑で、一般的に次のような原因が考えられます。

唾液分泌の増加

唾液の分泌は正常ですが、脳性麻痺、脳卒中、パーキンソン病、顔面神経麻痺による舌筋麻痺や顔面筋麻痺により、嚥下困難や唾液の溢れが生じます。

特に口の前部と​​舌の感覚が失われると、口の端から唾液が溢れていることに気づかず、能動的に飲み込むことができず、よだれを垂らすことになります。

ヒステリックな唾液分泌などの心理的要因。

（２）構音障害

構音障害: 神経系の損傷により発話に関連する筋肉が麻痺したり協調運動ができなくなることで起こる発話障害を指します。簡単に言えば、構音障害とは、不明瞭な発音や流暢でない発話、不明瞭な発話を意味します。

唇、舌、軟口蓋などの器官は、咀嚼や嚥下だけでなく、発音にも関与しています。これらの器官の機能不全は発音障害につながる可能性があります。唇の筋肉が弱いと、b、p、m の発音ができなかったり、はっきり発音できなかったりするなど、特定の発音に影響することがあります。舌についても同様です。舌がなければ話すことはできません。 「銀の舌」というフレーズは、この点を鮮明に表しています。舌の筋肉が麻痺したり柔軟性がなくなったりすると、発音が困難になることがあります。舌の根元が弱くなると、g、k、h などの音を発音できなくなるか、発音が不明瞭になります。軟口蓋は発音にも関与します。軟口蓋の働きが低下し、咽頭後壁に密着できなくなると、発声時に鼻音が強くなり、ひどい場合には発音が聞き取りにくくなります。

（３）口を開けにくい

脳卒中と破傷風はどちらも咀嚼筋の緊張を高める原因となります。咀嚼筋の緊張が増すと、口を開けにくくなり、開口範囲が狭くなります。これにより、口の中に食べ物を送り込むのが難しくなり、食事が難しくなり、食事に時間がかかります。重症の場合、患者は口を開けることすらできず、顎を噛み締め、食べることもできなくなります。外喉頭筋の機能異常によっても口を開けることができなくなることがあります。

（4）頬をふくらませることができない

頬を膨らませる動作には、唇、軟口蓋、舌、頬の連携が必要です。頬筋の機能不全は頬を膨らませる動作に影響を及ぼします。

通常の状況では、頬筋は口角を外側と上方に引っ張ることができます。頬筋が麻痺すると、口角を外側と上方に引っ張ることができなくなります。

（５）吸うことが困難

人生において、ある人が最善を尽くしたと表現するために「全力を尽くした」という言い方をよく耳にします。しかし、その「吸引力」はどのくらい強いのでしょうか？

あるデータによると、赤ちゃんが吸うときに発揮する力は、7000Paの掃除機の力と同等だそうです。大人は赤ちゃんほど頬筋が発達していませんが、頬筋の動きも吸う動作の要素です。日常生活では、ストローを使ってミルクティーを飲んだり、ラム肉のスペアリブを吸ったりするなど、吸う動作を使います。頬筋が麻痺すると、吸うことが困難になります。

（6）鼻逆流症

通常、軟口蓋は持ち上がって膨らんでおり、咽頭後壁にぴったりとフィットします。軟口蓋が麻痺すると、軟口蓋の挙上速度が遅くなり、挙上振幅が減少し、膨隆変形能力が低下します。

軟口蓋が咽頭後壁と正常に接触できない場合、鼻咽頭と中咽頭が分離します。嚥下の過程で、食べ物がスムーズに食道に入らず咽頭に逆流すると、食べ物が圧迫されて軟口蓋と咽頭後壁の間から鼻腔に上昇し、鼻逆流を引き起こすことがあります。食べたり飲んだりするときに、食べ物が鼻孔から流れ出たり噴き出したりして現れます。この状態が頻繁に起こると、咽頭粘膜の損傷、慢性鼻炎、中耳炎につながります。

また、食事に関連する口腔障害としては、咀嚼障害や食塊形成障害、食塊の推進障害、口内残留、部分嚥下障害、喉頭蓋停滞、口角からの食物漏出などが挙げられます。次回も引き続き解説します。

氏名: 上海浦東病院 黄 俊尼

査読者：沈夏鋒、上海浦東病院主任医師、リハビリテーション科長、中国リハビリテーション医学協会科学普及作業委員会常任委員