「砂糖」の永遠の後悔 - 糖尿病性足病

糖尿病性足病は糖尿病患者に特有の臨床症状です。これは糖尿病の重篤な血管合併症の一つであり、糖尿病患者の障害や死亡の重要な原因です。

下肢動脈硬化症と併発すると、四肢虚血、間欠性跛行、安静時痛、夜間痛を引き起こし、重症の場合は足背動脈の拍動が弱まるか消失し、組織の虚血性壊死に至ることもあります。神経障害と併発すると、下肢の感覚が低下または消失し、局所の抵抗力が弱まり、サイズの合わない靴による圧迫、局所のたこ、魚の目に対する不適切な処置、軽い皮膚外傷などの軽微な外傷によっても感染を起こすことがあります。痛みの感覚が弱まったり消失したりするため、病変がすぐに発見できず、傷が急速に拡大し、足の感染症、足底潰瘍、つま先やかかとの壊疽などを引き起こします。足の皮膚が一度損傷すると、傷は治りにくくなり、感染が急速に広がり、化膿性皮膚感染症や、重症の場合は生命を脅かす骨髄炎を引き起こすこともあります。これは糖尿病患者にとって足のケアが重要であることを示しています。

糖尿病性足病のリスク要因

糖尿病性末梢神経障害は糖尿病性足潰瘍の主な危険因子であり、患者は痛み、温度、振動、圧力、触覚などの感覚が鈍くなったり失われたりし、気づかないうちに足の一部に過度のストレスがかかり、損傷を受ける可能性があります。患者は焼けるような痛み、刺すような痛み、温かさと冷たさが交互に現れる感覚を経験し、夜間に症状が悪化することが多い。下肢の廃用性萎縮、発汗減少、足背静脈拡張が起こる可能性があり、その結果、動静脈シャントや足の温感（つまり、温かいが感覚がない足）が生じる可能性があり、これは極めて「リスクの高い」足です。感覚喪失は足の潰瘍の主な「警告症状」であり、糖尿病患者の 50% 以上が明らかな神経障害と「高リスク」の足を抱えています。

糖尿病性血管疾患は予後に影響を及ぼす主な要因です。患者の下肢の皮膚の色が黒くなり、体温が低下し、足背動脈の波動が弱まるか消失し、足首の血圧が低下し、動脈硬化や血栓症が起こり、血管の狭窄や閉塞につながります。血流の阻害や血液粘度の上昇により微小循環障害が起こり、足への血液供給が阻害される可能性があります。血液循環の低下と四肢の栄養失調は、潰瘍、壊疽、組織壊死を引き起こします。

下肢の末梢血管疾患は広範囲にわたり、急速に進行し、複数の場所と部分に発生します。慢性の重度の虚血は、持続的な虚血性の静的疼痛として現れることがあります。広範囲の虚血を呈しているにもかかわらず、末梢神経障害による感覚喪失のため無症状である患者もいることに留意すべきである。血管硬化症は若い年齢で発症し、より一般的です。

糖尿病性神経障害や血管疾患により、足の感染抵抗力が弱まり、細菌や真菌による侵入を受けやすくなります。一度感染すると治癒が難しく、骨髄炎を起こすことも少なくありません。また、足の外傷、火傷、凍傷などにより二次感染が誘発され、壊疽を引き起こすこともあります。

2.血糖値を良好にコントロールすることが糖尿病性足病の予防の鍵です

正しい薬の使用を守り、定期的に血糖値をモニタリングし、血糖値に応じて薬の投与量と種類を適宜調整し、安定した気分と良い睡眠を維持してください。主体的に注意を払い、血糖値を理想的な範囲内にコントロールすれば、糖尿病性足病の発生を効果的に予防するための良い基盤を築くことができます。

3.糖尿病患者のためのフットケアの知識

1. 靴を履く：

1. ゆったりとしたフィット感があり、つま先が快適に伸びる、柔らかい革、綿、またはライクラ製のフラットシューズを履きます。一般的に言えば、布製の靴は革製の靴よりも優れており、革製の靴はプラスチック製の靴よりも優れています。

2. 他人にとって物事を難しくしないでください。特に女性患者は、流行に流されて先のとがったハイヒールを履かないようにしてください。時間が経つと足の骨が変形したり、タコができたりする原因になります。

3. 靴を履く前に、異物や縫い目の粗さがないか確認してください。靴の裏地は革または綿の一枚布で作るのが最適です。

4. 新しい靴を履くときは、初日の 30 分以内に足が圧迫されたり擦れたりしていないか確認してください。

5. 足の変形がある人は、足の荷重点を矯正し、足の擦り傷を防ぐために、特別な整形外科用靴をカスタマイズする必要があります。

6. 裸足で歩いたり、サンダルを履いたりしないでください。外出するときはサンダルを履かないでください。

2. 靴下を履く：

1. ガーターストッキング、伸縮性のある靴下、穴の開いた靴下、または不均一な修理箇所のある靴下は着用しないでください。

2. 靴下は純綿またはウールで作られ、柔らかく、フィット感があり、通気性と吸収性に優れたものにしてください。靴下が小さすぎたり、きつすぎたりすると、足背動脈が圧迫され、足の血液循環に影響を及ぼします。

3. 靴下は毎日替えて洗ってください。汗をたくさんかく場合は、靴や靴下に少量のタルカムパウダーを入れるとよいでしょう。

3. 足を洗う

1. 毎晩足を10〜15分間温水に浸します。これにより足を清潔に保つだけでなく、血液循環も促進されます。

2. 足を洗う前に、家族に水温を確かめてもらいましょう。 30℃～40℃くらいで十分です。熱いお湯や熱湯の使用は避けてください。

3. 足を洗った後は、明るい色の柔らかいタオルで丁寧に乾かし（足指の間も乾かします）、皮膚の損傷、出血、滲出液を適時に検出します。

4. 病院で用意されたハンドクリーム、グリセリン、尿素エステルなどを使い、毎日足を洗った後、足の甲、足裏、かかとにまんべんなく塗ります。ただし、足指の間には塗らず、足指を乾燥した状態に保ちます。

5. サウナや熱いお風呂に入らないでください。

4本足の温もり

1. 湯たんぽや湯たんぽを使って足を直接温めないでください。どうしても湯たんぽを使わなければならない場合は、タオルで包んでください。電気毛布は使用しないようにしてください。

2. ローストするときは火に近づきすぎないでください。神経障害のある糖尿病患者は、温度変化を適時に認識できないことが多く、火傷を負いやすくなります。

3. 夜に足が冷たくなったら、靴下を履くといいでしょう。

4. 足の怪我や凍傷を防ぎます。定期的に足をチェックして、裂傷、虫刺され、水ぶくれ、赤み、腫れ、変色、温度変化などの危険な要因がないか確認してください。発見したら、適切に対処する必要があります。

5.フットケア

1. 足の爪は頻繁に切る必要がありますが、損傷や感染を防ぐために、皮膚に近づきすぎないように注意する必要があります。爪の端は水かきのある足指と同じ高さになる必要があります。爪を切った後、鋭い角を残さずに、端を滑らかな弧に研磨します。

2. 交差感染を避けるため、ペディキュアのために公衆トイレに行かないでください。

3. 魚の目、骨棘、爪囲炎、嚢胞、または足白癬が発生した場合は、医療専門家に相談し、自分で軟膏を使用して治療することは避けてください。

4. 足の厚い角質を自分で取り除いたり、皮膚の潰瘍を防ぐために腐食性の軟膏や薬を塗ったりしないでください。

5. 足の水ぶくれや血まめを自分で治療しないでください。皮膚の潰瘍や壊疽を避けるために医師の治療を受けてください。

6. 特にかかとの周りの乾燥による肌荒れを防ぐには、入浴後に湿布をしたり軟膏を塗ったりするといいでしょう。

7. 皮膚を傷つける可能性のある粘着テープは使用しないでください。

8. 感染を防ぐために、足白癬および二次感染のある人は、0.2 ppm の過マンガン酸カリウム水溶液で 1 日 3 回足を洗い、皮膚科医による早期診断と治療を受ける必要があります。

6.足の検査

1. 病院での検査: 糖尿病性足潰瘍および足切断の予防は、糖尿病と診断されたときに始まり、常に維持する必要があります。患者は年に一度病院に行って検査を受けるべきです。合併症がある場合は、四半期に一度検査を受ける必要があります。糖尿病患者は病院に行くたびに必ず足の検査を受ける必要があります。足底潰瘍の患者は、おそらく 1 ～ 3 週間ごとに、より頻繁にフォローアップ診察を受ける必要があります。足の感覚が失われた患者は、3 か月ごとにフォローアップ診察を受けることができます。

2. 自己検査：糖尿病患者は一般的に下肢神経障害を患っており、明らかな疼痛感覚がないため、患者の自己モニタリングは主に視覚に頼っています。かかとと臀部の距離が15cm未満、額とつま先の距離が65cm未満の場合にのみ、足の状態をよく観察できます。

3. 糖尿病患者の視力が低下している場合は、家族に助けを求める必要があります。

4. 日常検査: 患者は靴と靴下を脱いで、足全体（足指の間の皮膚を含む）を検査します。患者の足指、足と足裏の間のスペースを観察し、損傷、足の変形、外傷、たこ、水疱がないか確認し、足指の爪に裂傷がないか確認し、靴に異物がないか確認し、足の局所的な圧迫部位に注意する必要があります。

5. 自己検査の「4つのステップ」：病院で検査を受けるだけでなく、糖尿病患者は糖尿病足病にかかっているかどうかを自己検査で調べることもできます。

1) コットンを尖った形にねじり、足の甲や皮膚を優しく撫でて感触を確認します。感じられない場合は、軽い触覚が消失または低下していることを意味します。

2) 足の皮膚を冷たい金属物で触って、皮膚が冷たく感じるかどうかを確認します。 37〜37.5℃のお湯に足を浸し、温かさを感じるか確認します。温かさを感じない場合は、明らかに足の温度感覚が失われていることを意味します。

3) ピン（または縫い針）の先端を足の皮膚に当てて、感覚があるかどうかを確認します。感覚がない場合、触覚が低下していることを意味します。

4) 足首近くの足の甲の皮膚を指で軽く触って、足の甲の動脈の拍動の有無と強さを確認します。正常な人の足の甲の動脈の脈動と比較することができます。脈が感じられない、または非常に弱い場合は、足背動脈への血液供給が不十分であることを意味します。この状況は、多くの場合、足背動脈の上端にある大きな動脈に狭窄または閉塞があることを示しています。

7つのスポーツとマッサージ

1. 足の皮膚が傷ついている場合は運動しないでください。すでに皮膚の潰瘍、膿、炎症、壊疽などの開いた病変がある場合は、安静にしてください。

2. 食後に30分間早歩きまたはジョギングをすると、血液循環が促進され、足への血液供給が改善され、足の皮膚の栄養が促進されます。

3. 皮膚を傷つけないように、局所マッサージ中に強くこすらないでください。

4. ハイキングやランニングなどの激しい運動は避けてください。

5. 長時間の立ち作業は避けてください。足は下肢の末端であるため、他の組織に比べて血液と酸素の供給量が少なくなります。特に、患者の血糖値がうまくコントロールされていない場合、足の微小循環が乱れ、血液と酸素の供給が著しく減少し、糖尿病足病の隠れた危険を引き起こします。特に寒い冬には、下肢の毛細血管がより顕著に収縮し、皮膚の血液循環がある程度影響を受けます。したがって、患者は適切な綿の靴と快適で暖かいズボンを選択する必要があります。

6. 8つの運動法

1) 乾いた脚のマッサージ：両手で片方の太ももをしっかりと持ち、太ももの上から下、足首まで少し力を入れてマッサージし、次に足首から太ももまでマッサージします。もう一方の足も同様にマッサージし、10～20回繰り返します。血流を促進します。

2) 脚振り：片手で壁や木を掴み、ふくらはぎを前に振り、つま先を上と前に持ち上げ、次に後ろに振り、足と脚をまっすぐに伸ばし、交互に脚を振ります。毎回80〜100回行い、筋力を高め、血液循環を促進します。

3) ふくらはぎをさする：ふくらはぎを両手のひらでしっかりと持ち、左右それぞれ20～30回ずつ、両足を交互に6回ずつ回しながらさすります。血管をきれいにし、脚の筋肉の強度を高めます。

4) 膝をひねる: 両足を平行に近づけ、膝を曲げて軽くしゃがみます。両手を膝の上に置き、時計回りに何十回もこすります。次に、反対方向にこすり始めます。これにより、下肢の衰弱、膝関節の痛みを治療し、血管の詰まりを解消することができます。

5) つま先を曲げる：足をまっすぐに伸ばし、頭を下げ、体を前に曲げて座り、両手でつま先を20～30回曲げます。これにより、腰と脚が鍛えられ、足の筋力が増し、足の衰弱を防ぐことができます。

6) 足をこする: 手のひらをこすり合わせて温め、足の裏をそれぞれ 100 回こすります。これにより、足の痛み、疲労、しびれを防ぎ、足の血液循環を促進します。

7) 脚蹴り運動: 寝る前にベッドに横になり、両手で後頭部をしっかりと押さえ、脚蹴り運動をゆっくりから速くまで 3 分間ずつ行い、次に反対の脚に切り替えて 8 回繰り返します。脚の血流を改善することができます。

8) 紙ボールを作る: 空の大きな容器に古新聞紙を 2 枚 (または他の紙でも可) 入れ、片足を容器の中に入れ、片足で新聞紙をくしゃくしゃにして紙ボールを作ります。次に紙を交換し、もう一方の足でくしゃくしゃにすることを繰り返します。この方法は糖尿病患者に適しているだけでなく、足の感覚や動きが鈍くなった高齢者にも非常に適しています。足の各関節の柔軟性と感覚機能を向上させ、足の血液循環を促進します。

軽度の傷の治療8回

1. 皮膚に小さな傷がある場合は、除去中に皮膚が裂けて傷が大きくなったり、出血したり、新たな損傷が生じたりしないように、粘着テープを使用して包帯を巻かないでください。

2. 傷を丁寧に扱う: 糖尿病患者の足の傷は、たとえ小さな傷であっても治癒に長い時間がかかるため、細心の注意を払って扱う必要があります。神経が損傷している場合は、損傷の原因となった刺激や痛みを感じない場合があります。皮膚に傷があると、感染症にかかりやすくなり、深刻な結果を招く可能性があります。

3. 軽傷の場合：

※まず傷ついた部分を消毒液（アルコールなど）でよく洗浄し、滅菌ガーゼで覆ってください。

※ヨウ素などの強力な消毒剤の使用は避けてください。

* ゲンチアナバイオレットなどの濃い色の消毒剤は使用しないでください。薬の色が傷口の感染の兆候を隠してしまうからです。

* 皮膚潰瘍を避けるために、絆創膏、トウモロコシ軟膏、腐食性の酸性薬剤を使用しないでください。

※2～3日以内に傷が治らない場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。医療従事者の指導なしに自分で取り扱わないでください。

9.その他留意事項

1. 喫煙は四肢の血管のけいれんを引き起こし、組織の虚血を悪化させる可能性があるため、禁煙する必要があります。

2. 病気になったら早めに治療を受けましょう。病気を放置して、最終的に切断手術を受ける羽目にならないようにしてください。

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