狭心症を治療するには？よく使われる薬は何ですか？

著者: 張海成、北京大学人民病院主任医師

評者: 北京病院主任医師 王芳

ある病気の場合、人々が最も懸念する問題は治療である可能性があります。

今日は狭心症の治療に関する問題についてお話します。興味のある友達はぜひ来て学んでください。

1. 狭心症を積極的に治療しないと、どのような深刻な結果が生じますか?

まず、生活の質が低下します。胸の痛みは疲れているときや興奮しているときに起こるため、狭心症が原因で転職を余儀なくされる人も多いようです。人生でも同じことが言えます。長距離走やバスケットボールなど、定期的に行うお気に入りのスポーツのいくつかは、できなくなるかもしれません。狭心症の発作が頻繁に起こると、運動や仕事などの日常的な活動が制限されるだけでなく、睡眠や気分にも影響を及ぼし、生活の質が著しく低下します。

2番目は心筋梗塞です。狭心症は重度の冠動脈硬化症を示すため、適切な治療と予防が行われなければ、将来的にプラークが破裂して血栓が形成され、血管閉塞、急性心筋梗塞、突然死につながる可能性があります。

3番目は心不全です。狭心症が再発した場合は、ニトログリセリンを舌下投与して症状を緩和した後、仕事を続けてください。心臓は毎日打撃を受けており、時間が経つにつれて心臓は「落ち込んで」しまいます。人間と同じで、毎日叩くと、長い間すると無気力になってしまうかもしれません。心臓細胞についても同様です。狭心症が頻繁に起こると、心筋細胞のアポトーシスも誘発されます。アポトーシスという言葉自体は「自殺」を意味します。心臓細胞が「自殺」すると、心臓機能が低下し、心不全、呼吸困難、浮腫、疲労などの臨床症状が現れます。

4番目は心理的障壁です。長期にわたる痛みと活動の制限により、患者は不安やうつ病などの心理的問題に陥りやすくなります。心理的障害は病気の治療や回復に影響を及ぼし、悪循環を形成します。したがって、心臓病患者の心理的問題には特別な注意を払う必要があります。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

したがって、狭心症は、より深刻な状態に発展するのを防ぐために、標準化された方法で治療されなければなりません。

2. 狭心症の治療法は何ですか?

医師の観点から見ると、薬物療法、ステント介入療法、外科的バイパス療法という 3 つの主要な選択肢があります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

実は、この3つの治療法以外にも基礎的な治療法はあるのですが、基礎的な治療法は見落とされやすいものです。基本的な治療には、良い食習慣、睡眠、運動、精神状態などが含まれます。これらの基本的な治療は、その後のすべての治療の基礎にもなります。

薬物療法は非常に重要な治療法ですが、多くの人がそれに注意を払っていません。薬物療法は2つの問題を解決できます。 1つは症状を緩和し、狭心症の発作を抑制または軽減することです。もう 1 つは予後を改善することです。つまり、薬を服用した後、より長く生存できるということです。したがって、薬物治療の過程で注意すべきことは、医師の指示に従い、定期的に薬を服用し、定期的に検査を受け、体調が悪くなった場合はフォローアップすることです。

その他の選択肢としては、バイパス手術やステント手術などがあります。どのような人がバイパス手術を受ける必要があるのか​​、どのような人がステントを受ける必要があるのか​​、どのような人がいつ手術を受ける必要があるのか​​、緊急手術なのか、選択手術なのか、期間限定の手術なのか、これらの問題は専門の医師が判断する必要があります。

もちろん、ステントやバイパス手術を受けた場合でも、手術後に薬を服用する必要があります。心臓病患者の場合、薬物治療は生涯にわたります。抜歯やその他の手術が必要になった場合、一時的に薬の服用を中止する必要がある場合は、まず心臓専門医による診察を受け、一時的な代替治療を受ける必要があります。

3. 狭心症の治療によく使われる薬は何ですか?

かつて狭心症の薬物治療は、ニトログリセリンと同じ種類の薬物である硝酸イソソルビド錠のみでした。ニトログリセリンは発作直後の症状を緩和するために使用され、硝酸イソソルビド錠は発作を予防するために使用されます。

たとえば、患者が何らかの肉体労働をする必要がある場合、肉体労働をすると狭心症が起こることを患者は知っています。そうすれば、身体を動かす作業の1時間前に薬を服用することができます。通常、30 分以内に効果が現れ、2 ～ 3 時間で最大の効果に達するため、仕事中に発作が起こるのを防ぐことができます。

しかし、この薬の効果は通常最大5〜6時間しか持続しません。 5～6時間後に仕事に戻りたい場合は、再度服用する必要があります。そうしないと、狭心症が再発します。

現在一般的に使用されている薬剤は5-イソソルビド一硝酸塩で、肝臓で代謝される必要がなく、直接血液循環に入る長時間作用型の薬剤です。 24時間稼働可能です。働いている人の場合は、朝に 1 錠服用して、1 日中忘れてください。とても便利です。したがって、科学の進歩はすべての人に多くの利便性をもたらしました。

2番目に多い薬剤のカテゴリーは、メトプロロールやビソプロロールなどのベータ遮断薬です。このタイプの薬は血圧を下げるだけでなく、心拍数を遅くして心拍を弱め、心臓が消費する栄養分の量を減らすことで狭心症の発作を予防します。この薬には、心臓を保護し、期外収縮、頻脈性不整脈、突然死を予防・治療するという別の機能もあり、第一選択薬となっています。禁忌がなければ基本的に使用できます。

ただし、薬を服用した後は血圧のモニタリングに注意し、血圧が高すぎたり低すぎたりしないようにする必要があります。脈拍も監視する必要があります。脈拍は高すぎたり低すぎたりしてはいけません。気管支喘息のある人は、喘息を悪化させたり誘発したりする可能性があるため、服用を避けるべきです。重度の心不全または重度の徐脈の患者には適していません。

図3 オリジナル著作権画像、転載禁止

現在、最も一般的に使用されているこれら 2 種類の薬剤に加えて、他の多くの抗狭心症薬が存在します。例えば、アスピリンやクロピドグレルなどの抗血小板薬は、プラークが不安定な場合に血栓の形成を防ぐために使用されます。スタチンは、一方ではコレステロールを下げ、他方ではプラークを安定させます。これら 2 種類の薬は通常、生涯にわたって服用する必要があります。心筋代謝が良くない場合は、心筋代謝を改善する薬を服用して狭心症を予防・治療することもできます。心臓の細胞チャネルを調節する薬剤もいくつかあり、狭心症の予防と治療にも役立ちます。しかし、医師の指導の下で服用する必要があります。