狭心症のヒント：危険な状況、応急処置の方法、注意事項

著者: 張海成、北京大学人民病院主任医師

評者: 北京病院主任医師 王芳

ご存知のとおり、狭心症は緊急の治療を必要とする深刻な胸痛の緊急事態です。症状の進行が遅れると、急性心筋梗塞や突然死を引き起こす可能性があります。狭心症の患者とその家族にとって、医師の治療指示に従うことに加え、狭心症に関する一般的な知識をさらに学ぶことは非常に重要です。

患者とその家族が最も聞きたい質問は、「どの種類の狭心症が最も危険なのか？」です。狭心症の急性発作時に特に注意すべきことは何ですか?狭心症の患者さんは生活や食事で何に注意すべきでしょうか？一緒に調べてみましょう。

1. 最も危険な狭心症の種類は何ですか?

医学的には、狭心症は安定狭心症と不安定狭心症の2種類に分けられます。

安定狭心症とは、その名の通り、胸痛の原因、部位、性質、持続時間、緩和方法が比較的安定している状態を指します。たとえば、特定のアクティビティ量に達した場合にのみ発生し、このアクティビティ量に達しない場合は発生しません。さらに、胸痛が発生する場所と性質は似ており、数分間続くことが多く、通常は 15 ～ 20 分以内に治まります。活動を中止するか、ニトログリセリンを舌下で数分間服用すると、胸の痛みはすぐに軽減されます。例えば、3階まで連続して登ると胸の痛みに悩まされることが多いが、立ち止まるとすぐに痛みが和らぎ、2階まで登ると痛みが消えるという人もいます。

不安定狭心症とは、胸痛の誘発要因、性質、部位、持続時間、緩和方法が不安定であることを意味します。例えば、以前は 3 階建ての建物を上るときに胸痛が生じていたのに、今では 2 階建て、さらには 1 階建ての建物を上るときにも胸痛が生じたり、痛みが以前よりも長く続いたり、胸痛の性質が以前よりも重度になったり、薬の服用を中止したり舌下薬を服用しても以前ほど早く痛みが和らいだり、何もしていないときや夜寝ているときにも胸痛が生じたりすることがあります。

なぜ不安定なのでしょうか?これは主に心筋の血液供給に急激な変化が生じ、心筋虚血や低酸素症が悪化し、上記の不安定な症状を引き起こすためです。例えば、冠動脈内のプラークが不安定な場合、プラークが侵食され、破裂し、局所的に血栓を形成し、血管の狭窄が悪化する可能性があります。または、冠動脈がけいれんを起こし、血管が一時的に狭くなって血液量が減少したり、狭くない血管でもけいれんが起こることがあります（寒冷刺激、喫煙、感情などがけいれんを誘発することがあります）。または、激しい運動中、感情的な興奮中、または満腹の食事後など、特定の状況下では、心臓の酸素需要が大幅に増加します。または、冠動脈疾患が時間の経過とともに徐々に悪化し、あるレベルに達すると、わずかな活動や気分の変動でも狭心症を引き起こす可能性があります。また、貧血、感染症、低血圧、甲状腺機能亢進症などの症状がある場合にも、不安定狭心症が起こる可能性があります。

一般的に、安定狭心症が急性心筋梗塞や死亡に至ることは稀ですが、不安定狭心症は、発作が稀であっても、急性心筋梗塞や突然死に至る可能性が高くなります。

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医学的には、これら 2 つのタイプの狭心症は明確に区別されており、不安定狭心症では、血管を広げるために早急な入院と投薬、さらには冠動脈介入手術が必要であることがすべての人に認識されています。一方、安定狭心症はそれほど緊急性はなく、発作が起こったときには、ただ立ち止まって休むか、ニトログリセリンを舌下投与して症状を緩和することができます。医師のアドバイスに従って生活習慣を調整し、定期的に薬を服用し、血圧、血糖値、血中脂質、脈拍をコントロールし、狭くなった冠動脈プラークのさらなる拡大を遅らせるようにしてください。

もちろん、臨床的には、医師は不安定狭心症に対して他の多くの分類を行いますが、一般の患者さんにとっては、それほど多くのことを知る必要はありません。どれが安定していて、どれが不安定なのかを知る必要があります。不安定さは危険です。狭心症の誘発方法、性質、持続時間、緩和方法などから、狭心症が悪化していると考えられる場合や、安静時にも狭心症が起こる場合には、舌下ニトログリセリンだけでは緩和できない状況があります。できるだけ早く病院に行ってさらなる診断と治療を受ければ十分です。

2. 狭心症の急性発作時に特に注意すべきことは何ですか?

狭心症の発作が起きたとき、まず注意しなければならないのは、落ち着くことです。痛みを感じても緊張しないでください。緊張すると狭心症が悪化します。狭心症が身体活動や感情の起伏によって引き起こされた場合は、活動を中止し、感情をコントロールする必要があります。一般的に、数分以内に自然に治まります。ニトログリセリンをお持ちの場合は、1錠を舌下で服用することができます。ニトログリセリンがない場合は、速効性心不全薬を 5 ～ 10 錠舌下で服用できます。一部の人々（特に精神的にストレスを感じている人々）にとっては、ニトログリセリンを服用するよりも、即効性の心臓救済薬を舌下で服用する方が効果的です。ニトログリセリンを舌下摂取すると、少数の人が頭痛を経験します。これはニトログリセリンが脳の血管を拡張することによって起こる副作用です。これらの人々は、将来狭心症の発作が起こったときに、即効性のある心臓を救う薬を舌下で服用することができます。冠状動脈疾患のある人は、これらの緊急薬を常に携帯しておくことが推奨されます。

特に、予備のニトログリセリンは定期的に交換し、保存期間に注意することが重要です。有効期限が切れそうになったら、すぐに更新する必要があります。適切なタイミングで交換せずに病気が発生したときに使用すると、効果がなく、副作用だけが出る可能性があります。必ず日付に注意し、期限内に交換してください。

また、狭心症が起こった場合には、ニトログリセリンは水で服用せず、舌下で服用する必要があります。舌の下に置くとより早く吸収され、舌下静脈から血液に直接吸収され、より早く効果を発揮します。

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3〜5分以内に症状が改善しない場合は、もう1錠服用してください。ニトログリセリンの2錠目を服用しても症状が改善しない場合は、できるだけ早く病院に行く必要があります。今回は狭心症ではなく、急性心筋梗塞である可能性があるからです。心筋梗塞では、血管が血栓によって完全に閉塞しており、ニトログリセリンでは症状を緩和できません。

もちろん、重度の狭心症発作に苦しむ人もいます。彼らは歩くことも、電話を取ることも全くできません。この場合、彼らを救出するには他の人の助けが必要です。

3. 狭心症の患者さんは日常生活で何に注意すべきでしょうか？

狭心症の患者の場合、注意すべき点がいくつかあります。

まず、朝起きたら、特に冬のとても寒いときには、いきなり外出しないでください。外出しなければならない場合は、ゆっくりと屋内から屋外へと慣れていきましょう。突然外出して道路を歩くと、冷たい空気の刺激で狭心症が起こりやすくなります。

2つ目は、自宅でトイレに行くときやシャワーを浴びるときはドアをロックしないことです。そうしないと、狭心症が発症すると、外部の人が中に入ることができなくなり、治療時間が遅れてしまいます。トイレや浴室に緊急警報ボタンが設置されていると良いでしょう。

3番目に、塩分の摂取を制限します。塩分摂取を制限する主な目的は血圧をコントロールすることです。冠動脈疾患の患者の多くは高血圧の病歴があり、高血圧と高塩分の食事は特に密接な関係にあるため、塩分の摂取を適切にコントロールする必要があります。塩分制限の問題は社会全体の注目を集めるべきである。世界保健機関は、健康な人は1日あたりビール瓶のキャップ1個分に相当する5g以下の塩分を摂取すべきではないと推奨しています。しかし、私の国では多くの食べ物に塩分が非常に多く含まれているので、特別な注意を払う必要があります。

4番目は、砂糖を制限します。糖質を制限する目的は血糖値をコントロールすることです。冠状動脈疾患の患者の多くは糖尿病も患っているため、炭水化物の摂取を適切に制限することが重要であり、果物を自由に食べることはできません。

5番目は、脂肪を制限することです。脂肪制限の目的は血中脂質をコントロールすることです。冠状動脈疾患と診断されると、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）を低いレベルに保ち、プラークの成長を遅らせ、既存のプラークを安定させるために、スタチンを生涯服用する必要があります。正常なトリグリセリド値を維持することも重要です。高脂肪、高糖質の食品の摂取を減らし、総カロリー摂取量をコントロールするようにしてください。

6番目は、喫煙をやめることです。喫煙は冠状動脈疾患の危険因子の一つであり、冠動脈けいれんを引き起こし、不安定狭心症につながることもあります。したがって、冠状動脈疾患の患者にとって禁煙は非常に重要です。

7番目は、ストレスを軽減することです。過度のストレスや緊張も不安定狭心症を引き起こす可能性があります。心の健康を維持し、自分でストレスを解消する方法を学ぶことも、冠状動脈疾患の患者にとって必須のコースです。

8番目は運動です。冠状動脈疾患の患者は、医師の指導のもと、運動量が少なく心拍数が低い有酸素運動から始め、段階的に進めていくリハビリテーション運動を行う必要があります。これは、側副循環の生成、心肺機能の改善、狭心症発作の軽減に非常に役立ちます。