目が痛くてこれらの症状がある場合は、軽視しないでください。

著者: Yang Diya、首都医科大学北京同仁病院の緑内障および白内障専門医

査読者: ティエン・ベイ、首都医科大学北京同仁病院主任医師

多くの人が目の痛みを経験しますが、よく眠って休めば良くなるだろうと考えがちです。しかし、これにより治療の最適な時期を逃し、回復不能な失明や生涯にわたる後悔につながる可能性があります。

以下では、一般的な目の痛みの症状をいくつか説明、分析し、病気の重症度に応じて分類して、皆様のお役に立てれば幸いです。

緑内障の痛み:

緑内障患者は目の水分循環系に問題を抱えています。液体は生成されるが排出されないため、眼の中に液体が蓄積し、眼が腫れ、眼圧が上昇し、激しい痛みが生じます。最終的には、高眼圧により視神経が圧迫され、回復不能な失明を引き起こします。

緑内障によって引き起こされる痛みは眼球自体に限定されず、激しい頭痛、眼窩痛、吐き気、嘔吐を伴う場合があり、視力の深刻な低下を伴うこともよくあります。上記の症状が目に現れたら、できるだけ早く眼科救急科を受診し、眼圧検査を受けるようにしてください。緑内障と診断された場合、適切な時期に投薬や手術を行うことで失明を完全に回避することができます。最適な治療時期を逃すと、回復不能な失明につながる可能性があります。

眼内炎症性疼痛：

細菌感染や自己免疫疾患により眼内組織が炎症を起こすと、目の赤み、腫れ、熱感、痛みなどが生じることがあります。同時に、炎症細胞が大量に生成されるため、視界がぼやけるという非常に明らかな症状が現れます。

最近眼内手術を受けた患者が、激しい眼の痛み、目の充血、視力低下を経験した場合、眼内炎の可能性が強く疑われるはずです。より深刻な結果を避けるために、患者は積極的な検査と治療を受けるために速やかに外科医に連絡する必要があります。

最近のひどい疲労感、うつ病などにより、ひどい目の充血、目の痛み、視力の低下が起こり、特に関節痛を伴う場合は、ぶどう膜炎（虹彩炎）の可能性を強く疑う必要があります。患者によっては眼圧の上昇や緑内障を患っている場合もあり、目の痛みが悪化する可能性があります。これらの患者は専門の眼科医による診察と診断を受け、症状を緩和するために適切な薬を服用する必要があります。さらに、ぶどう膜炎は再発する可能性があるため、全身性自己免疫疾患の可能性を排除するために、眼の炎症が基本的に制御された後、患者は早めにリウマチ専門医に相談することをお勧めします。

角膜損傷の痛み:

角膜は、眼球の表面、黒眼球の前にある弧状の透明な膜です。表面には多数の神経終末が分布しており、体の中で最も敏感な組織となっています。 「目に砂が入るのを我慢できない」という言い回しは、角膜が痛みに対して非常に敏感であることを示しています。

異物が眼の表面に入ったり、角膜が直接機械的に損傷したりすると、角膜神経終末が刺激され、激しい痛みが生じ、目を開けるのが困難になります。また、目を刺激して大量の涙を放出させ、角膜と結膜を洗い流し、異物を適時に排出し、角膜の損傷を修復します。

ウイルス、細菌、その他の微生物が眼球の表面に侵入し、角膜炎を引き起こすと、多量の分泌物を伴い、より重篤な角膜刺激症状が発生します。同時に、角膜の透明性が失われ、重度の視力低下につながる可能性があります。角膜炎による目の痛みは長期間続くことが多く、眼科医による定期的な検査と薬の調整が必要になります。重度の角膜炎は永久的な視力障害を残す場合があります。

強膜炎症性疼痛:

強膜は、黒目の眼球の隣にある白い部分で、眼球の外壁の主要部分です。強膜組織は密です。炎症反応が起こると、痛みのある部位に明らかな圧痛と鬱血を伴い、明らかで激しい痛みが生じます。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

強膜炎は一般に自己免疫炎症であり、ホルモン治療や全身性リウマチ性疾患および免疫疾患のスクリーニングが必要になることがよくあります。

まぶたや結膜の痛みを伴う病変：

まぶたや結膜のさまざまな病変が目の痛みを引き起こすことがあります。たとえば、小児における眼瞼内反の主な症状は、頻繁な瞬きと眼をこすることであるのに対し、成人においては、眼痛、羞明、流涙、異物感などの症状が現れます。まつ毛の摩擦が長期間続くと、結膜充血、表層角膜混濁、血管新生、角膜上皮角化、さらには重症の場合は角膜潰瘍を引き起こし、失明につながる可能性があります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

まぶたに小さな腫れができて、赤くなり痛みを伴います。まぶたを手で触ると、圧痛を伴う結節が感じられます。ものもらいかもしれません。ものもらいは、眼瞼腺の急性炎症性病変です。これは急性化膿性炎症であり、典型的な症状としては、目の局所的な赤み、腫れ、熱感、痛みなどがあります。通常、外麦粒腫と内麦粒腫に分けられます。

上記の症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。医師は、局所的な赤み、腫れ、熱感、痛み、圧痛、まぶたの触知可能な結節などの患者の臨床症状に基づいて診断を行います。症状が軽度の場合は、局所用抗生物質点眼薬や眼軟膏を治療に使用できます。症状が重い場合は経口抗生物質が必要になります。同時に、食生活にも気を配り、辛い食べ物を避け、軽めの食事をし、排便をスムーズに保ってください。

目が痛くてかゆくなり、灼熱感を伴い、目をこするとまつ毛やフケが抜け落ちます。これは鱗状眼瞼炎かもしれません。鱗状眼瞼炎は、まぶたの皮脂腺とマイボーム腺の過剰な分泌によって皮脂が溢れることによって引き起こされる感染症です。まぶたの皮膚または毛包の根元に起こる亜急性または慢性の炎症です。この症状は細菌感染やマイボーム腺機能不全を伴うことが多く、視覚疲労や劣悪な化粧品の長期使用の際に発生しやすくなります。

鱗状眼瞼炎の患者では、まつ毛の根元とまぶたの縁の部分に銀色のかさぶたや膿性の分泌物が現れることがあります。これらの分泌物やかさぶたを取り除いた後、まつ毛の根元に潰瘍が観察されることがあります。症状が長期間コントロールされない場合、まぶたの縁の肥厚、眼瞼内反、眼瞼外反などの結果につながる可能性があります。

鱗状眼瞼炎は、主症状、身体検査、細隙灯顕微鏡検査に基づいて診断でき、さらに擦過物や分泌物の細菌学的検査によって診断を確定できます。主な治療は洗浄です。まぶたの縁から分泌物やかさぶたを取り除くには、刺激の少ない石鹸や洗顔料を使用するか、生理食塩水または 2% の重炭酸ナトリウムで洗浄します。重症の場合は抗生物質の眼軟膏を局所的に塗布することもできますが、長期間使用しないでください。特に重篤な場合には、抗生物質の眼軟膏に加えて、経口抗生物質が必要になることがあります。一部の潰瘍性眼瞼炎の場合は、洗浄後に温湿布を当て、症状が消えるまで抗生物質の眼軟膏を局所的に塗るのが最善です。

眼痛を引き起こす全身疾患：

眼に関わる全身疾患も眼の痛みを引き起こすことがあります。例えば、視神経炎は視神経の脱髄病変によって引き起こされ、眼球を動かすと痛みを伴う重度の視力喪失につながる可能性があります。甲状腺疾患による眼球突出も眼痛症状を引き起こす可能性があります。脳、眼窩、または眼の腫瘍は、激しい眼の痛みを引き起こす可能性があります。このタイプの目の痛みの場合、症状を緩和するには、主な病気を治療する必要があることがよくあります。

視覚疲労による目の痛み：

あらゆる目の痛みの症状の中で最も軽いのは視覚疲労によって引き起こされる目の痛みですが、これは最も一般的な目の痛みの症状でもあります。目を休めずに長時間近くのものを見つめると、目の毛様体筋がけいれんして毛様体筋関連の眼痛を引き起こし、頭痛や吐き気を引き起こすことがあります。しかし、この視覚疲労による痛みは、休息することですぐに軽減されることが多いです。

視覚疲労の患者の中には、眼球に刺すような痛みや灼熱感として現れる、より重篤なドライアイ症候群を発症する人もいます。また、一時的な視力低下や涙の刺激を感じることもあります。これらの症状は、人工涙液や、より積極的なドライアイ治療を使用することで、深刻な後遺症を残さずに緩和できます。