狭心症は必ずしも心臓が痛むわけではありません！こうした痛みを軽く考えないでください

著者: 張海成、北京大学人民病院主任医師

評者: 北京病院主任医師 王芳

狭心症は、その名前が示すように、心臓のこの部分の痛みです。これは冠動脈硬化性心疾患の最も一般的な症状です。

狭心症は、心臓への血流不足によって引き起こされる胸の痛みや不快感です。通常、胸部の圧迫感、締め付け感、重さ、または痛みとして現れ、左肩、腕、首、顎、または背中に広がることがあります。痛みは通常数分間続き、身体活動や感情的な興奮によって引き起こされることが多いです。休息したり、ニトログリセリンを服用すると症状が緩和されます。

「狭心症」の「焦」という語は、この痛みの性質を表すために使われており、ロープでしっかりと締め付けられているような感覚に似ており、痛みの激しさと圧迫感を強調しています。この描写は、患者が胸に感じる不快感、つまり耐え難い恐ろしい痛みを生々しく伝えています。他の病気によって引き起こされる痛みを説明する場合、一般的には、鈍痛、隠れた痛み、引き裂かれるような痛み、焼けるような痛みなどの言葉を使用します。狭心症などの病気、または平滑筋（腸、胆管、尿管など）の強い収縮に関連するけいれんや閉塞によって引き起こされる痛みを説明する場合にのみ、「疝痛」という言葉を使用します。

典型的な狭心症が起こると、患者は拳ほどの大きさの手を胸の前で握り、動かないようにすることがよくあります。特定の部位に皮膚の痛みや骨の痛みがある場合、そこを押すといくらか楽になるかもしれませんが、心臓に痛みがある場合は、あえて押したり力を抜いたりしないでください。あなたのすべてのエネルギーが瞬時にこの場所に集中します。これは典型的な狭心症です。

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一般的に言えば、狭心症は心臓のこの領域に起こる激しい痛みです。しかし、頭痛、歯痛、顎の痛み、首の痛みを経験する人もいれば、胃の痛み、膨満感などを経験する人もいます。

狭心症は心臓の痛みを意味するのに、なぜ体の他の部分が痛むのかと誰もが疑問に思うかもしれません。実際、これらの症状は、関連痛とも呼ばれる狭心症に相当します。その理由は、心臓や体の他の部分からの神経信号の伝導経路が脊髄と脳で重なり合っているためです。例えば、心臓の感覚神経は主に交感神経を通じて脊髄に伝わり、これらの神経と他の部位（左肩、腕、首、顎など）の感覚神経は脊髄で合流し、脳にアップロードされます。そのため、狭心症の際には脳が信号の発生源を誤って判断し、心臓の痛みを体の他の部分の痛みとして誤って認識することがあります。そのため、狭心症の症状は人によって異なる場合があります。

歯科に来た患者さんの心臓が突然止まり、実際に歯痛を感じているのではなく、脳が誤って心臓の痛みを歯痛と認識しているために緊急治療が必要になることがよくあります。胃の痛みを訴えて消化器科を訪れる人もいます。胃カメラ検査中に突然心拍が止まってしまう可能性もあります。これは多くの場合、脳が狭心症を胃の痛みと誤って認識することによって引き起こされます。

そのため、歯科や消化器科の医療スタッフはより慎重になっています。同様の症状の患者に遭遇した場合、医師はより注意深くなり、特に非典型狭心症を心配するでしょう。彼らは、まず検査のために患者を心臓科に移送することを推奨しています。心臓病を除外した後も、歯痛や胃痛が続く場合は、適切な検査と治療のために再度来院することができます。

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狭心症の患者の中には、胸部の痛みが肩全体に広がり、腕と肩に痛みを感じる人もいますが、通常は左側に痛みが起こります。

患者によっては、痛みは明らかではないものの、息苦しさ、窒息感、閉塞感を感じる人もいます。例えば、高齢者や糖尿病患者は明らかな痛みを感じません。つままれても痛みを感じません。そのため、心臓が痛いときにはそれを感じることはできませんが、力が入らず、少し息苦しく、少し詰まった感じ、少し閉塞感を感じることがあります。

患者の中には、喉に何かが詰まっているような感じがして、水を飲み続けたい人もいます。実際、これは非典型狭心症の症状である可能性もあります。

食道が唐辛子水を飲んでいるような感じでとても不快だという人もいます。この症状は狭心症の可能性もあります。

したがって、経験豊富な医師は、これらの説明を聞いた後、特に注意し、まず狭心症を除外します。

かつては、狭心症の有無を調べる方法は、発作中に心電図を記録することしかありませんでした。しかし、ほとんどの場合、狭心症は起こらず、起こったとしても心電図は正常であることが多いです。狭心症が発症すると、患者は病院の外にいることが多く、活動を中止するか、ニトログリセリンを舌下投与すると症状はすぐに緩和されます。患者が病院に急いで行き、受付をし、処方箋をもらい、料金を支払い、心電図検査を受けたとしても、多くの場合すべて正常であり、医師はさらなる観察のために患者を帰宅させます。

安定狭心症の患者さんの場合、治療のために来院した時点で狭心症発作がなくても、運動負荷試験を院内で受けることで、狭心症発作が誘発されるか、心筋虚血の心電図変化が生じるかを調べることができます。しかし、不安定狭心症の患者さんにとっては危険すぎるし、高齢だったり歩行が困難な場合には運動負荷試験を受けることができません。したがって、一定の制限があります。

不安定狭心症の患者の場合、通常は入院して冠動脈造影検査を受け、血管が明らかに狭くなったり閉塞したりしていないかを直接確認し、それに応じた治療を行うことが推奨されます。直接血管造影検査は診断を確定することができますが、結局は外傷を伴うため、すべての人に実施できるわけではありません。そのため、急性心筋梗塞や不安定狭心症の症状がみられない患者さんの場合、外来診療で造影CT検査を行い、冠動脈の予備検査を行うことができます。冠動脈CTA検査です。

冠動脈CTAは高速スキャンCTです。上腕静脈に造影剤を注入した後、心臓の血管をスキャンして冠動脈の走行を確認し、狭窄や閉塞があるかどうかを予備的に判断します。もちろん、これは単なる予備審査です。冠動脈 CTA が正常であるか、狭窄が 50% 未満である場合、冠動脈アテローム性動脈硬化性心疾患を除外できます。狭窄が明らかな場合は、診断を確定するために入院と冠動脈造影検査が必要となります。

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冠動脈 CTA は優れた検査ですが、X 線照射が必要であり、造影剤アレルギーのリスクを伴います。そのため、適応症や禁忌を把握し、乱用しないように特に注意する必要があります。

ヨード造影剤にアレルギーのある人は冠動脈CTAを受けることができません。造影剤は腎臓への負担を増大させる可能性があるため、腎機能が低下している人は注意して使用する必要があります。絶対に必要な場合を除き、妊娠中または授乳中の女性には一般的に推奨されません。重度の不整脈、特に著しく不整脈は検査結果に影響を及ぼす可能性があります。重度の肥満の人の場合、過剰な体重が画像の品質にも影響を与える可能性があります。

心臓病の診断と治療は非常に専門的かつ個別化されています。誰もが医師の指導の下で診断と治療を受けなければなりません。深刻な結果を避けるために、独断で決断したり、噂を信じたりしないでください。