ポピュラーサイエンス |新しい声を取り戻す：術後声帯麻痺からの回復への道

患者の孫さんは3か月前に悪性甲状腺腫瘍の手術を受けた。手術後、彼女は声がかすれ、話すのが困難になったことに気づいた。医師の診察の結果、手術後に片側声帯麻痺と診断されました。手術後、孫さんは声がかすれ、話すのが困難になり、声が極端に低くなってしまったことに気づき、生活や仕事に大きな支障をきたしました。孫さんは、声が回復せず仕事や生活に影響が出るのではないかと心配し、とても不安でした。孫さんは医師の勧めでリハビリ治療を始めた。

最初の評価では、音声療法士が声帯の動きや声質など、詳細な評価を実施しました。評価結果（図1参照）によると、患者の呼吸サポートは不十分で、音量が低く、声がれ、荒さ、息切れが著しかった。声門閉鎖が不完全なため、呼吸音が特にひどく、発話明瞭度は低くなります。

図1 音声評価結果

ボイストレーニング孫さんは合計5回のボイストレーニングを受けました。通常、トレーニングの要件に応じて、自宅で 1 日に 2 回練習します。セラピストは、喉頭筋の緊張、音声補償、声門の不完全閉鎖、および心理的問題に対する個別の治療計画を作成しました。腹式呼吸訓練、声門閉鎖訓練、声帯弛緩訓練など。

1) 発声呼吸トレーニング

呼吸は発声の基本です。音声セラピストの指導の下、患者は仰向けから側臥位、座位、立位へと段階的に生理的な腹式呼吸の訓練を行います。そして、風船を膨らませたり、ろうそくを吹き消したりして、家で練習するように頼んでください。

2) 声帯閉鎖訓練

声帯麻痺の患者は、一般的に声門閉鎖が不完全であるという問題を抱えています。音声セラピストは、壁を押す、腕を後ろに振るなどのさまざまな音声トレーニング方法を通じて孫さんの声帯の閉鎖を強化し、声帯を弛緩させるトレーニングと声帯マッサージを補完しました。孫さんは、トレーニングの過程で、腕振りと押し戻しの方法は補助器具を必要とせず、いつでもどこでもトレーニングできるため、非常に効率的だと述べました。

3) 声帯弛緩訓練

声帯の損傷を避けるために、声帯弛緩訓練に声帯閉鎖訓練を補う必要があります。セラピストは孫さんに、半ブロック発声訓練と共鳴訓練を実施して声の大きさと明瞭度を高め、発音の質を改善するよう依頼しました。トレーニング中、孫さんは、空気の流れをより効果的に利用して音を出し、声帯への過度の負担を軽減する方法を学びました。

音声トレーニングの前後に、セラピストは音響分析ソフトウェアを使用して孫さんの音声をリアルタイムでモニタリングし、トレーニング効果を観察し、自信とモチベーションを高めることができました (図 2)。

図2 訓練中の音声のリアルタイムモニタリング

最終評価 1 か月の治療とトレーニングを経て、孫さんの声は大幅に改善しました。喉頭鏡検査の結果、声門閉鎖が以前と比べて改善され、悪い発声癖が矯正されたことが分かりました。音響分析の結果、孫さんの最長音時間（MPT）、最大計数能力（cMCA）、振幅摂動（Shimmer）、基本周波数摂動（Jitter）、声門雑音エネルギー（NNE）などのデータが大幅に改善したことが判明しました。主観的にも、孫さんの声の悩みは大幅に軽減されました（表1）。孫さんは発音にまだ若干息が漏れる音があり、高音の発音が難しいものの、日常のコミュニケーションには問題がない。彼女は声の問題に悩まされることがなくなり、仕事も生活も輝きを取り戻した。

表1 トレーニング前後のデータの変化

END著者：王哲

所属：上海第六人民病院

査読者：馬 延紅、上海第六人民病院リハビリテーション医学科主任医師、中国リハビリテーション医学協会リハビリテーション療法専門委員会副委員長

編集者：賈静（上海交通大学医学部付属新華病院）