新生児溶血性疾患：予防から治療まで、赤ちゃんの健康を全面的に保護

著者: 鍾 燕、首都医科大学北京小児病院主任医師

評者: 北京大学第三病院主任医師 朴 美華

新生児溶血性疾患は、母親と胎児の血液型の不適合によって引き起こされる免疫疾患であり、新生児黄疸、貧血、さらにはビリルビン脳症などの深刻な結果につながることがよくあります。これは新生児科でよく見られる緊急事態の一つです。

したがって、新生児の溶血性疾患に関する関連知識を理解することは、早期発見、適時治療、効果的な予防にとって非常に重要です。

新生児溶血性疾患の発生は、主に母親と胎児の血液型の不適合が原因です。その中で、ABO 血液不適合と Rh 血液不適合の 2 つが最も一般的なタイプです。 ABO血液不適合では、母親がO型で胎児がA型またはB型の場合、溶血が起こる可能性があります。 Rh 血液不適合の場合、母親が Rh 陰性で胎児が Rh 陽性であれば、溶血のリスクが大幅に増加します。

血液型不適合のリスクがある家族の場合、出生後の新生児の黄疸を注意深く監視する必要があります。黄疸は早期に現れ、急速に進行し、重篤であり、新生児溶血性疾患の典型的な症状です。さらに、抗ヒトグロブリン検査と組み合わせてヘモグロビン、網状赤血球、ビリルビンのレベルを検査することで、溶血が起こっているかどうかをさらに明確にすることができます。最初の妊娠で溶血が起こらなかったとしても、2 回目の妊娠では溶血のリスクが残ることに注意する必要があります。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

新生児溶血性疾患の場合、治療の原則は、高ビリルビン血症およびビリルビン脳症の発生を防ぐために、ビリルビン値を速やかに低下させることです。主な治療法としては、光線療法、血液交換療法、輸血療法、薬物補助療法などがあります。

光線療法: 最も一般的に使用されている安全な治療法である光線療法では、特定の波長の光を使用して非抱合型ビリルビンの変換と排泄を促進し、ビリルビン濃度を効果的に低下させます。治療中は、子供の具体的な状況に応じて片面光線療法または両面光線療法を選択し、目と性器を保護し、体温、バイタルサイン、ビリルビン値を監視し、適時に治療計画を調整することに注意を払う必要があります。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

交換輸血療法: 重度の高ビリルビン血症の小児の場合、交換輸血療法が最も迅速かつ効果的な治療法です。子どもの血液の一部を採取し、新鮮な血液を輸血することで、感作された赤血球、免疫抗体、ビリルビンが補充され、ビリルビン値が下がり、ビリルビン脳症の発生を回避します。安全な操作を確保するために、輸血プロセスは指示に厳密に従う必要があります。

輸血療法：溶血による貧血の小児の場合、貧血が重度で成長や発達に影響したり、心不全を伴う場合には、輸血療法が必要となります。輸血を行う場合、輸血の安全性を確保するために、溶血を引き起こす可能性のある抗原や抗体を含まない血液を選択する必要があります。

薬物補助療法: 免疫グロブリンおよびアルブミンの静脈注射も新生児溶血性疾患の治療に重要な手段です。免疫グロブリン G は Fc 受容体に結合して溶血プロセスを阻害します。アルブミンは遊離ビリルビンと結合し、血液脳関門を通過する量を減らし、ビリルビン脳症の発生を防ぎます。

新生児溶血性疾患は今のところ完全に予防することはできませんが、Rh血液不適合による溶血性疾患に対しては、一定の予防策が存在します。 Rh 陽性の胎児を出産した後、Rh 陰性の母親は 72 時間以内に抗 D 免疫グロブリンを注射して、母親の体内に入る D 抗原を中和し、その後の妊娠中の溶血を防ぐことができます。しかし、ABO血液不適合やその他のRh血液系不適合によって引き起こされる溶血に対する効果的な予防法は現在のところ存在しません。

したがって、出生前教育とスクリーニングを強化し、両親と医療スタッフの間で新生児溶血性疾患に対する認識を高め、早期発見、早期診断、早期治療を実現することが、新生児溶血性疾患の被害を軽減するための鍵となります。同時に、溶血を起こした子供には、ビリルビン脳症などの重篤な合併症の発生を回避し、新生児の健全な成長を確保するために、タイムリーで効果的な治療を施す必要があります。