ホジキンリンパ腫はどのように治療されますか?治りますか？

著者: 朱俊、北京大学癌病院主任医師

評者: 王 立祥、人民解放軍総合病院第三医療センター主任医師

中国医師会科学普及支部第10代会長

ホジキンリンパ腫はホジキン病としても知られ、若者の間で最も一般的な悪性腫瘍の一つです。一度診断されたら、積極的に治療する必要があります。

ホジキンリンパ腫は、治療前に病期分類を行う必要がある場合がよくあります。患者の体内のリンパ腫の範囲と大きさに応じて、ステージ I、ステージ II、ステージ III、ステージ IV の 4 つのステージに分けられます。ステージ I は初期段階、ステージ IV は後期段階、ステージ II-III は中期または後期段階です。

病期分類に加えて、患者の身体状態を理解し、患者の血液、心臓、肝臓、肺、腎臓などの機能を明らかにして適切な治療計画を立てるためには、患者の総合的な評価も必要です。

ホジキンリンパ腫の患者の場合、ステージ I であってもステージ IV であっても治療計画は同様であり、最も一般的に使用されている同じ標準化学療法レジメンである ABVD が使用される場合があります。

A はアントラサイクリン系のドキソルビシンです。 Bはブレオマイシンです。 V は術前補助薬、ビンクリスチンまたはビンデシンです。 Dはダカルバジンです。

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ただし、使用期間は患者によって異なる場合があります。たとえば、ステージ I ～ II の患者は 3 ～ 4 サイクルで治療を終えることができますが、ステージ III ～ IV の患者には通常 4 ～ 6 サイクルまたは 6 ～ 8 サイクルが必要です。

もちろん、この化学療法レジメンの構成に若干の調整を加える人もいます。病気がごく初期で軽度の患者の場合、化学療法の毒性と副作用を軽減するために 1 つまたは 2 つの薬剤を中止することができます。しかし、この方法はまだ世界中の同業者に広く認知されておらず、実験として試みられているだけです。 ABVD は今でも最も標準的なソリューションと考えられています。

ABVD の治療効果が良好でない場合は、第 2 選択化学療法レジメンまたは第 3 選択化学療法レジメンを選択する必要があります。現在、より一般的に使用されているレジメンには、BEACOPP レジメン、DICE レジメン、ICE レジメン、ゲムシタビンを含む GEMOX レジメンなどがあります。

もう一つの注目すべき治療法として、造血幹細胞移植、あるいは自家造血幹細胞移植があります。過去40年間の経験の蓄積により、一次治療への反応不良や治療失敗により病気が再発・進行した患者様であっても、半数以上の患者様に自己造血幹細胞移植による治癒の機会と可能性が残されています。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

例えば、ABVD 治療が失敗した患者の場合、再発および進行後に第 2 選択の DICE レジメンが採用されます。この治療法は、病変の再発や進行を効果的に抑制するために使用できます。 PR（部分寛解）またはCR（完全寛解）が達成されると、造血幹細胞を採取することができます。

造血幹細胞を採取するとはどういう意味ですか？特殊な機械を使って末梢血から造血幹細胞を採取します。採取量は40ml、50ml、80mlとわずかですが、造血幹細胞が豊富に含まれています。造血の種が「銀行」に保管されていることがわかります。

次に、滅菌室で高用量化学療法を行う適切な時期を選択します。この高用量化学療法は、体の骨髄をほぼ抑制し、基本的に白血球と血小板を除去します。その後、保存された造血幹細胞が体内に輸血されます。

輸血後は、感染やその他の予期せぬ事態を避けるために、患者のケアに細心の注意を払う必要があります。これらの種子が成長して開花し、新しい細胞がどんどん増えるまで待ちます。これを造血再建と造血回復と呼び、自己造血幹細胞移植のプロセスが完了します。

自家造血幹細胞移植後は、通常の生活を送り、観察と経過観察を受け、移植後1～2年は3か月ごとに検査を受ける必要があります。 1～2年で再発がない場合は、経過観察を6か月に1回、その後は1年に1回に変更することができます。

現在、ホジキンリンパ腫の治癒率は非常に高いです。例えば、北京大学癌病院のリンパ腫科では、40年近く入院しているホジキンリンパ腫患者のうち、治癒率または5年生存率が80％を超えており、これは世界でも最高レベルに近い。

ホジキンリンパ腫の治療は、基礎化学療法と放射線療法を組み合わせたものです。現在、新たな免疫標的治療法にますます注目が集まっています。例えば、CD30 モノクローナル抗体は再発性および難治性のホジキンリンパ腫の治療薬として承認されており、ホジキンリンパ腫患者に治癒の大きな希望をもたらしています。