ホジキンリンパ腫の症状は何ですか?どのように診断するのですか?

著者: 朱俊、北京大学癌病院主任医師

評者: 王 立祥、人民解放軍総合病院第三医療センター主任医師

中国医師会科学普及支部第10代会長

ホジキンはイギリスの病理学者の名前です。 100 年以上前、彼は複数の患者が類似した病状を持っていることを発見し、それらを 1 つの病気としてまとめました。その後、この病気の存在が確認され、彼を記念してホジキンリンパ腫と名付けられました。

ホジキンリンパ腫は若者に多く見られ、小児や青年にも見られることがあります。

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海外では、ホジキンリンパ腫の発症年齢は、思春期にピークを迎え、50～60歳以降の中高年に再びピークを迎える二峰性現象が見られます。しかし、わが国では、この二重ピーク現象は特に顕著ではありません。しかし、一般的に、ホジキンリンパ腫の発症年齢は非ホジキンリンパ腫よりも若いです。ホジキンリンパ腫は小児、青年、若者に発生する可能性が高く、中高年でホジキンリンパ腫に罹患する人の数は比較的少ないです。

一般的に、ホジキンリンパ腫の発生は、EBV と略されるエプスタイン・バーウイルスなどのウイルス感染に関連しています。その感染はホジキンリンパ腫の発生率増加と関連しています。さらに、ホジキンリンパ腫は、いくつかの自己免疫疾患、化学薬品、物理的な放射性因子などと関連しています。ただし、どの因子が患者の病気を引き起こしたかを正確に知ることはできません。

実際、どの要因が病気、特に腫瘍性疾患を決定するのかを言うのは難しいことが分かっています。多くの場合、内部要因と外部要因の両方が組み合わさって発生します。

内部要因としては遺伝子の変異や欠陥などが考えられます。外部要因には、感染、身体的要因、環境、食事、その他の外部要因が含まれます。そして人体自体の発達過程における生活環境、生活ペース、生活習慣などは総合的かつ複雑な要因です。私たちの全体的な願いは、より良い姿勢と生活習慣に向けて努力し、エプスタイン・バーウイルス感染、肝炎ウイルス感染などの感染要因を回避することです。

ホジキンリンパ腫が体内で発生し、徐々に進行してシグナルを発し、最終的に病院での専門検査によって診断されるまでの過程は、長さが異なります。しかし、一般的に言えば、医師の診察を受ける患者は、体の特定の部分にしこりが突然または徐々に見つかったり、リンパ節が腫れたりするなど、何らかの症状を抱えていることが多いのです。この腫れを、痛みのない進行性のリンパ節腫大と呼びます。

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どういう意味ですか？これは、歯痛や扁桃炎などの炎症反応とは異なり、近くのリンパ節に炎症反応性の腫れを引き起こす可能性があります。これはリンパ節の炎症が感染によって引き起こされるためです。一般的に、このタイプのリンパ節は触ると少し痛みを感じます。

リンパ節腫瘍は一般的に痛みを伴わず、徐々にゆっくりと増殖するため、持続的進行性増殖と呼ばれます。成長率に関しては、腫瘍や人によって異なります。時には1週間や1か月で大きな変化が見られることもありますし、1日か2日で大きくなることもありますが、基本的な傾向としてはどんどん大きくなるというもので、痛みは目立ちません。

患者の約40％に原因不明の発熱などの何らかの症状が見られ、体温を測ると38.5℃以上になります。

たとえば、患者は原因不明の体重減少を経験する場合があります。言い換えれば、患者は故意に食事をとらず、運動せず、体重を減らさないわけではないのです。特に明確な理由はありません。患者たちはどんどん痩せていき、食生活もあまり良くなく、衰弱を感じています。

もう一つの症状は過度の発汗です。このタイプの過度の発汗は、暑い天候やエアコンの不足、あるいは活動後の発汗によって引き起こされるのではなく、安静時の発汗によって引き起こされます。これを自発発汗と呼びます。寝汗と呼ばれるタイプの発汗もあり、これは夜中に全身に汗をかいて目が覚めるものです。このタイプの発汗は、少し湿るという程度ではなく、衣服、さらにはシーツや掛け布団までもが濡れてしまうような汗です。

もちろん、ひどい皮膚のかゆみを経験する患者もいます。患者によっては、飲酒直後にひどい皮膚のかゆみを感じることがあります。これは特別な現れです。

患者にとって必要なことは、関連する異常症状が発生した場合、速やかに医師の診察を受け、医師の指導の下で関連する検査を実施し、できるだけ早く明確な診断を下すことです。

例えば、まずリンパ節の腫れをチェックする必要があります。リンパ節には表在リンパ節と深部リンパ節があります。表在リンパ節は、首、脇の下、鼠径部などの表在リンパ節に触れる医師の身体検査によって判定できます。もちろん、深部リンパ節には、B 超音波、CT、PET/CT 検査などのいくつかの検査方法が必要になる場合があります。これらの検査により、リンパ節の異常な腫れがあるかどうかを非常に明確に判断でき、それが腫瘍の性質を持つものかどうかを予備的に判断できます。

リンパ節腫大の位置を特定した後、リンパ節の特定の位置を選択し、病理生検を行って診断を確定します。リンパ腫を確認するには、病理学的検査のために生検を行う必要があります。リンパ腫は生検なしでは診断できないというのが原則です。

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さらに、血液検査も非常に重要です。たとえば、リンパ腫が発生すると、通常の血液検査で異常が見つかります。異常には、白血球数の増加、リンパ球の絶対数と割合の変化、貧血、血小板の増減、生化学酵素スペクトルの異常、赤血球沈降速度の上昇などがあります。これらの血液検査は、何らかの裏付けとなる証拠を提供することもできます。しかし、最終的には、リンパ腫を診断するためのゴールドスタンダードは病理学的生検です。