COVID-19による黄色い痰には抗炎症薬を服用すべきでしょうか？これらの9つの副作用に注意してください!

呼吸器科医として、私が最近最も頻繁に尋ねられる質問は、「先生、検査結果が陽性で、黄色い痰を吐いています。」というものです。抗炎症薬を服用したほうがよいでしょうか?セファレキシンを服用していますか?アモキシシリン？それともロキシスロマイシンですか?

抗炎症薬は抗菌薬の一般的な名称です。最もよく知られているのは、各種抗生物質です。患者の質問で挙げられた 3 つは非常に代表的なものです。では、黄色い痰が出る場合は抗生物質を服用する必要があるのでしょうか?
私の答えは「食べない」です。

黄色い痰が出る＝細菌感染＝抗菌治療が必要？

この見解は間違っています。

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痰はどのように生成されるのでしょうか?

通常、呼吸器粘膜の表面は杯細胞と腺から分泌される少量の粘液で覆われています。この粘液は呼吸器官に潤いを与え、保護する働きがあり、このとき痰を吐くことはありません。

気管や気管支にほこりや細菌などの異物などが吸い込まれると、杯細胞や腺から分泌された粘液がそれらを包み込みます。繊毛が拍動すると、異物が気管の上端に排出され、神経終末受容体を刺激して複雑で協調的な咳の動きを引き起こし、口から混合物を吐き出します。この混合物が痰です。

気管、気管支、肺組織が病原微生物（ウイルスや細菌など）に感染して炎症が起こると、これらの組織や臓器に多数の炎症細胞が浸潤し、血管が拡張し、粘膜がうっ血して浮腫み、滲出液が増加し、粘液分泌が増加し、一部の組織細胞が変性して壊死します。多量の粘液と壊死組織が膿性痰を構成します。

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黄色い痰、なぜ黄色いのですか？

実際、細菌感染、ウイルス感染、アレルギーなどにより、黄色い膿性の痰が出ることがあります。

急性ウイルス感染症や細菌感染症では、壊死組織に加えて、痰の中に生きた好中球も含まれ、痰が黄色くなります。気道アレルギーが起こると、好酸球の存在により黄色がかった痰が現れます。

好中球と好酸球はどちらも白血球です。痰の黄色と緑色は、白血球から放出される結晶性ペルオキシダーゼによって生じます。

白血球は一般的な免疫反応の一部です。つまり、呼吸器ウイルス感染症の経過中の特定の時期に、痰が白、黄色、または緑色になります。これは二次的な細菌感染の結果ではなく、炎症反応に関与する白血球、特に好中球の数が急増することで発生します。

したがって、痰の色だけで細菌感染であると判断することはできませんし、黄色い痰が出たからといってすぐに抗生物質の使用を考えるべきではありません。

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細菌感染があるかどうかをどのように判断するのでしょうか?

1. 定期的な血液検査は、細菌やウイルスを特定するためによく使用される検査です。

細菌感染症は、ほとんどの場合、WBC（白血球数）が10×109/L以上に増加することで現れ、N（好中球）が主成分となります。ウイルス感染の初期段階では、総白血球数は一般的には増加せず、減少することさえあります（エプスタイン・バーウイルス感染など）。また、N は高くないことがほとんどで、L（リンパ球）が主に増加します。

2. プロカルシトニン (PCT)、C 反応性タンパク質 (CRP)、血清アミロイド A (SAA) などの一般的に使用される臨床感染マーカーは、感染を示す可能性があります。

CRP（>50 mg/L）およびSAA（100-500 mg/L）の大幅な増加は、細菌性炎症の可能性が高いことを示します。

CRP は上昇しているが 50 mg/L 未満であり、SAA は有意に上昇している (> 500 mg/L) ため、ウイルス感染 (重度) または細菌感染が示唆されます。

CRP が正常またはわずかに上昇し、SAA が上昇している場合 (10 ～ 100 mg/L) は、ウイルス感染 (軽度) を示唆します。

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COVID-19感染後に抗生物質を服用すべきでしょうか？

抗生物質は抗菌薬であり、黄色い痰は二次的な細菌感染を意味するものではありません。細菌感染がなければ抗生物質は役に立たず、副作用を引き起こすだけです。

先日発表された「新型コロナウイルス感染症の診断と治療方針（試行第10版）」（詳細はこちら→重要！「新型コロナウイルス感染症の診断と治療方針第10版」の主な修正点）では、抗生物質の盲目的使用や不適切な使用、特に広域スペクトル抗生物質の併用を避けることが記載されています。

1月3日に発表された「北京協和医学院病院における新型コロナウイルス感染症の一次診断と治療に関する提言と適切な技術（初版）」でも、新型コロナウイルス自体が発熱や膿性痰、膿性鼻汁を引き起こす可能性があり、一部の患者は激しい咳による喀血を経験する可能性があると明確に指摘されている。抗生物質による治療は効果がなく、関連する副作用を引き起こす可能性があります。したがって、抗生物質の日常的な使用は推奨されません。

華西病院と湘雅病院が発行した関連ガイドラインでも、COVID-19患者に対する抗生物質の日常的な使用については言及されていなかった。

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抗生物質の副作用は何ですか？

ほとんどの抗生物質には、次の 5 つの一般的な副作用があります。

① 軽度の発疹またはその他のアレルギー反応

② 胃の不快感、吐き気

③食欲不振

④ 下痢

⑤ 酵母菌感染症（膣、口腔）。

抗生物質のより深刻な副作用には以下のものがあります。

① 重度のアレルギー反応により呼吸困難や顔面の腫れが生じる。

②抗生物質関連下痢（重度の水様性または血性下痢、クロストリジウム・ディフィシル感染症）

③胃の痛み

④重篤な皮膚アレルギー反応。

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まとめ

要約すると、痰の黄緑色は免疫反応に関与する白血球から生じます。新型コロナウイルスに感染して咳をしている患者で、基礎に慢性肺疾患がない場合、黄色い痰が出ることは必ずしも細菌感染を意味するわけではなく、必ずしも悪いことでもありません。医師は、細菌感染があるかどうかを判断するために、血液検査や感染マーカーも使用する必要があります。

細菌感染がない場合、抗生物質による治療は効果がなく、副作用を引き起こす可能性があります。 COVID-19による咳があり、感染の明確な証拠がない患者には抗生物質による治療は推奨されません。

参考文献:

[1] https://www.healthhype.com/sputum-color-causes-and-meaning.html

[2] AltinerA1、Wilm S、et al.急性咳嗽患者の細菌感染診断における痰の色。スカンジナビアプライマリヘルスケアジャーナル2009、27：70-73

[3] メイヨークリニック気管支炎。 https://www.mavoclinic.org/ diseases-conditions/bronchitis/diagnosis-treatme nt/drc-20355572

[4] ウィンザーS.ブロフェルトH. GRONBORG、et al 自然感染性風邪における鼻腔および鼻咽頭の細菌に関する研究、Acta Otolaryngol (Stockh) 1984;98:315-320

著者: 南京第二病院呼吸器・集中治療科主任医師 孫思青

レビュー |首都医科大学北京友安病院感染症科主任医師、李東増氏