ネズミ媒介性疾患シリーズ：流行性出血熱

「夏は熱中症予防、冬はネズミ対策！」このことわざは、暑い夏には熱中症を予防するための対策を講じるべきだという意味です。冬になると、野生の食物の減少と寒冷な気候により、ネズミが冬眠するために住民の家に忍び込み、ネズミが媒介する伝染性の高い病気である流行性出血熱（HFRS）の発生率が上昇する条件が整います。出血熱（HF）は、特にユーラシア大陸の北部と東部で広く分布し、発生率が高い感染症です[1]。私の国は、特に中国北東部、中国東部、中国中部、中国南部、中国南西部で心不全の流行が最も深刻な国です。毎年、我が国の感染者数は世界全体の感染者数の70％以上を占めています[2]。

1. 出血熱とは何ですか?

腎症候群を伴う出血熱は、腎症候群を伴う出血熱としても知られ、ハンタウイルス科のハンタウイルス属のウイルスによって引き起こされる自然発生的な流行病です。私の国では、HFRSの発生は主にハンタウイルスの2つの亜種、ハンターンウイルス（HTNV）とソウルウイルス（SEOV）によって引き起こされています[3]。ハンタウイルスのこれら 2 つの異なるサブタイプは、それぞれ厳密に 1 つの固定されたげっ歯類宿主を持ち、主な宿主動物はそれぞれ黒縞マウスとドブネズミです。そのため、わが国の流行地域も、野ネズミ型、家ネズミ型、混合型の3つのカテゴリーに分けることができます[4]。わが国における出血熱の流行状況は明らかに季節性があり、二峰性の傾向を示しています。ピークシーズンは春（4月～6月）と秋・冬（10月～翌年1月）です。春のピークは小さなピークで、ハツカネズミ類のピークシーズンでもあります。発生率が最も高くなるのは 5 月か 6 月です。これはネズミの繁殖のピークシーズンであり、十分な餌がありネズミの個体数密度が増加するため、発生率がわずかにピークを迎えるからです。秋と冬の山頂は大きな山です。気温が下がり、秋の収穫期にネズミが人里に侵入したり、農民が野生に出稼ぎに行ったりして、人々がクロシマネズミや大型森林ネズミなどと接触する機会が増えるにつれて、野ネズミ類の発生率が著しく増加し、11月の発生率が最も高くなります。混合流行地域は両方の特徴を持ち、流行は春、秋、冬に発生しますが、主な特徴は優勢なネズミ種の季節的特徴です[5-6]。

2. 出血熱の発見、感染、症状

出血熱に関する最も古い記録は1932年の中国東北部まで遡り、当時は「孫武熱」や「黒河病」と呼ばれ、死亡率は30％にも達した。しかし当時の科学者たちはその病原体を発見できなかった。 1978年になって初めて韓国の科学者イ・ホワン氏がハンタウイルスを分離し、その謎を解明した。さらなる研究により、出血熱の感染経路が特定されましたが、主なものは以下のとおりです。

1. 接触感染: 人間は、げっ歯類に噛まれたり、傷口がウイルスを運ぶげっ歯類の排泄物や血液と接触したりすることで感染します。

2. 消化管を通じた感染：げっ歯類の排泄物に汚染された食物を食べたり、水を飲んだりすると、ウイルスは口腔粘膜から体内に入り込みます。

3. 呼吸器感染：ネズミの排泄物を含む粉塵を吸入すると、ウイルスが呼吸器粘膜から侵入します。

4. 垂直感染：妊婦が感染すると、胎盤を通じて胎児にウイルスが感染し、流産や死産を引き起こす可能性があります。

5. ダニ媒介感染：ガダマダニとツツガムシはネズミの間でウイルスを拡散させる媒介として作用したり、特定の条件下では人間を刺して、人間への感染を引き起こす可能性があります。

ハンタウイルスに感染すると、ほとんどの人は潜伏感染を示し、少数の人は発熱、出血、腎臓障害などの症状を発症します。潜伏期間は 4 ～ 46 日、通常は 7 ～ 14 日ですが、2 週間であることがより一般的です。典型的な出血熱の患者は、「三赤」と「三痛」、すなわち顔、首、胸の皮膚の紅潮、頭痛、背部痛、眼窩痛の症状を示します。結膜充血、眼瞼浮腫、皮膚出血斑などの症状も現れます。出血熱の経過は、一般的に発熱、低血圧ショック、乏尿、多尿、回復の 5 つの段階に分けられます。軽症患者は通常、発熱、多尿、回復のみを経験しますが、重症患者は最初の 3 つの段階が重複し​​て現れ、重度の中毒症状と高熱を呈する場合があります。病状は急速に変化し、死に至ることもある[7]。

3. 流行性出血熱の現状は軽視できない

私の国は常に出血熱による被害が最も深刻な国でした。 1990年代、我が国の出血熱の症例数は毎年4万～6万人で、1995年には62,754件とピークに達しました。近年、予防・管理対策の強化により、発症率は低下しています。 2010年以降、流行性出血熱の症例数は年間約10,000件に減少しました[8-9]。出血熱流行地域ではワクチン接種が推進され、過去3年間で発症率はさらに減少し、年間5,000件前後を維持している。しかし、それでも軽視することはできません。中国東北部、華北などの地域は依然として感染多発地域であり、感染範囲は拡大し続けています。新たな流行地点が引き続き出現し、一部の古い流行地域でも再流行の兆候が見られます。農林業従事者など屋外で働く職業集団における罹患率は依然として非常に高く、周期的な変動も存在し、予防と管理の状況は依然として厳しいままです。

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4. 出血熱を予防するには？

出血熱は経過も回復期間も長いです。一般的に、出血熱の患者は発症後3～4週間で回復期に入ります。回復期間は一般的に1～2か月ですが、重症患者の場合は3～6か月に及ぶこともあり、患者とその家族に大きな負担がかかります。したがって、出血熱の予防は極めて重要です。以下の対策を講じることができます。

1. ネズミの予防と駆除：流行性出血熱はネズミによって伝染する病気なので、ネズミの予防と駆除が重要です。家庭内では、ドア、窓、下水道など外界に通じる隙間を塞いだり、ネズミよけやネズミよけネットを使用したりする必要があります。定期的にゴミの山を掃除し、密閉されたゴミ箱を使用して、ネズミの生息場所と餌源の数を減らします。レストランの厨房や食品倉庫などの重要な場所では、ネズミを捕獲して殺すためにネズミ捕り道具が使用されています。ネズミの蔓延が深刻な古い通りやコミュニティでは、専門家の指導の下でネズミ毒を設置し、保護的な方法でネズミをおびき寄せて殺すことができます。

2. 食品衛生に注意してください。家庭で保存する食品は、げっ歯類による汚染を避けるために密閉された環境で保管し、生の食品や冷たい食品を食べないようにし、げっ歯類に汚染されている可能性のある物との接触を避け、頻繁に手を洗い、食品と水を煮沸して消毒する必要があります。

3. 個人の保護に注意する：屋外で作業する場合は、長袖と長ズボンを着用し、袖口とズボンの裾をしっかりと結び、保護手袋を着用し、ウイルスを運ぶ可能性のある物体との直接の皮膚接触を避け、引っかき傷がある場合は、感染のリスクを減らすために、すぐに傷を治療して消毒する必要があります。

4. 適切な時期の予防接種：出血熱に対するワクチン接種は、この病気を予防する重要な手段です。 16～60歳の人に適しています[10]。中国東北部や華北などの感染率の高い地域の住民や屋外で働く人々は、積極的に出血熱の予防接種を受ける必要がある。ワクチンは3回の注射で構成されています。最初の 2 回の注射は 14 日間隔で行われ、基本的な予防接種となります。 3 回目の注射は追加接種であり、基礎予防接種の 1 年後に行う必要があります。流行地域では、出血熱ワクチンは国家拡大予防接種プログラムの一部であり、高リスクグループには無料で予防接種サービスが提供されています。ワクチン接種は感染のリスクを効果的に減らし、あなた自身と家族の健康を守ることができます。

参考文献:

[1] ヤン・シャオジュアン、ワン・ウェンルイ。我が国における腎症候群を伴う出血熱に関する研究の進捗状況[J]。世界最新医療情報抄録、

2014年14(7):50-53.

[2]鄭昭雷山東省における腎症候群を伴う出血熱の発生源の流行特性と現状の分析[D]。山東大学、2019(09)。

[3] 王娟、馮玉良、周星宇、周九順。 2018年から2022年までの四川省における出血熱の流行特性の分析[J]。予防医学インテリジェンスジャーナル、2024年、(08):923-931。

[4]鄭昭雷山東省における腎症候群を伴う出血熱の発生源の流行特性と現状の分析[D]。山東大学、2019(09)。

[5] 鄧雪飛2004年から2021年にかけて中国で報告された腎症候群を伴う出血熱の症例の疫学的特徴の分析と、2020年から2021年にかけて江西省で発生したネズミ媒介性出血熱関連ウイルスの流行の現状[D]。貴州医科大学、2023(02).

[6] 曹雲仙山東省における腎症候群を伴う出血熱の流行特性と影響要因の時空間分析[D]。山東大学、2023(01).

[7] 李蘭娟、任宏。感染症（第9版）[M]。北京：人民医学出版社、2018年：92-101。

[8] 鄧雪飛、杜善山、黄暁霞、王秦、李亜千、李伝、孫麗奈、呉威、李昊、劉鉄珠、田廷廷、王士文、梁美芳、李徳新、謝春、李建東。 2004年から2021年にかけて中国で報告された腎症候群を伴う出血熱の症例の疫学的特徴の分析[J]。疾病監視、2023年、(01):70-74。

[9] 郭守恒、高立東。 1991年から2005年までの中国の31の省、直轄市、自治区における腎症候群を伴う出血熱の有病率の分析[J]。予防医学フォーラム、2007年、(04):359-361。

[10] 中国予防医学会感染症予防管理部、中国医師会感染症部、高志良、王貴強、連建奇。腎症候群を伴う出血熱の予防と治療に関する専門家のコンセンサス[J]。感染症情報、2021年、34(3): 193-201212

寄稿者: 重慶科学記者協会 執筆者: 重慶永川区疾病予防管理センター研修医の周王鵬、副主任医師の王亜、主任技術者の鄒静波 査読者: 李漢斌 声明: オリジナルコンテンツと特別な指示を除き、一部の写真は非営利目的でインターネットから入手したもので、科学普及資料としてのみ使用されています。著作権は原作者に帰属します。違反行為があった場合は削除いたしますのでご連絡ください。