脊椎骨転移に対して手術を受ける価値はまだあるのでしょうか?

これは大易小虎の第2676番目の記事です

現代社会では悪性腫瘍の発生率がますます高くなっています。悪性腫瘍は、制御不能で急速に増殖する細胞の集団で構成されており、人命を脅かす「最大の殺人者」となっている。私の国では毎年300万人以上の新たな癌患者が発生しています。腫瘍手術技術の発展と、標的薬などのさまざまな抗腫瘍薬、先進的な定位放射線治療（SRS）などの放射線治療技術の広範な応用により、癌患者の生存期間は大幅に延長され、脊椎骨転移の可能性も大幅に増加しました。ほぼすべての悪性腫瘍は脊椎骨転移を引き起こす可能性があり、患者の生活の質と寿命に重大な影響を及ぼします。脊椎転移患者の 75% は、乳がん、肺がん、腎臓がん、前立腺がん、甲状腺がんなどの一般的な悪性腫瘍を患っています。腫瘍が脊椎に転移すると、一般には病気が進行した段階に達したとみなされます。多くの医師はまた、脊椎腫瘍の手術は困難かつ危険であり、医療分野における「地雷原」であると考えています。そのため、この病気は「不治」であり、手術の価値はなくなったと考える人が多くいます。しかし、この否定的で時代遅れの考え方が、脊椎転移性腫瘍の積極的治療に深刻な影響を及ぼし、治療の遅れ、治療結果の悪さ、患者の苦痛を招いています。したがって、患者の生活の質を最大限に高め、患者の寿命を延ばすためには、脊椎転移性腫瘍の治療法を正しく理解し、選択する必要があります。

では、腫瘍が脊椎に転移した場合、なぜ積極的な治療や手術が必要になるのでしょうか?その価値は何ですか?まず、脊椎転移性腫瘍が積極的に治療されずに進行を許されると、簡単に麻痺を引き起こす可能性があります。患者はベッドから出られなくなり、自分の身の回りのこともできなくなり、身体機能が急速に低下します。彼の生活の質は極めて低くなるだけでなく、放射線療法、化学療法、生物学的治療の効果も予想よりはるかに低くなります。第二に、脊椎転移性腫瘍はしばしば激しい痛みを引き起こします。悪性腫瘍自体も癌性疼痛の原因となり、神経を侵すと痛みがさらに強くなります。臨床現場では、医師は脊椎転移腫瘍を患い、激しい痛みに苦しみ、夜眠れず、落ち着かず座ったり横になったりできない患者を頻繁に目にします。この時点で効果的な腫瘍切除、あるいは緩和的減圧手術さえ実施されれば、痛みは大幅に軽減され、その後の治療の条件が整います。 3つ目は、乳がんや前立腺がんなど、比較的局所的な予後が良好な腫瘍の場合、脊椎全体を一括して切除できるため、患者は腫瘍のない状態になり、普通の人と同じように生活することができます。

では、腫瘍の脊椎骨転移に対して、手術は必要なのでしょうか、あるいはどのような外科的治療が消極的でも過剰でもないのでしょうか?過去10年間、復旦大学付属中山病院整形外科脊椎外科をはじめとする脊椎腫瘍手術チームの継続的な探求と改善により、脊椎手術の中で最も困難でリスクの高い手術である全脊椎切除術のリスクが効果的に軽減されました。この手術はますます多くの大規模病院の脊椎外科で実施されており、多くの患者に恩恵をもたらしています。これを基に、復旦大学付属中山病院は5年前、多職種連携（MDT）を活用して脊椎転移を総合的に診断し、治療し始めました。患者の症状、原発腫瘍の悪性度と分類、余命、患者の全身状態に応じて、内服、外用、介入、放射線療法を含む科学的で洗練された総合的な治療計画が策定されました。的を絞った評価と判断により、外科治療が必要な患者を個別に段階的に選択し、低侵襲性椎体形成術、低侵襲性経皮固定術、低侵襲性脊柱管減圧術経皮固定術、脊柱管減圧術腫瘍脊髄神経分離術、大腫瘍切除術、全椎体切除術などを選択することにより、腫瘍による脊髄神経の圧迫を軽減し、疼痛を軽減し、脊柱の安定性を回復し、神経機能の温存と回復を図り、その後の放射線療法、化学療法、生物学的療法などを迅速かつ効果的に実施できるようにすることで、患者の生活の質を向上させ、間接的に延命を図ることができます。現在、MDT と洗練された段階的手術による脊椎腫瘍の包括的な診断と治療の概念が、ますます多くの大規模病院の脊椎腫瘍チームで推進されています。

まとめると、腫瘍が脊椎骨に転移したとしても悲観する必要はないということを理解すべきです。正しい方法は、適切な解決策を見つけ、必要に応じて手術を行うことです。

著者所属：復旦大学医学普及研究所

復旦大学中山病院整形外科・脊椎外科

著者: 林宏、陳偉信

レビュアー: Dong Jian