脳梗塞が起こってから2年以上経ちました。再発する可能性はありますか？再発を防ぐためにはどのような薬を使うべきでしょうか？

友人が華子さんに尋ねたところ、彼は脳梗塞を患って2年以上経っているが、再発はしていないとのことだった。こんなに長い間再発がないのなら、今後も再発はない可能性が高いと他の人から聞いた。これは本当ですか？脳梗塞の再発を予防したいのですが、どのような薬を飲めばいいですか？また、長期間飲み続けても大丈夫ですか？

華子は、脳梗塞の再発率は非常に高いと答えた。初回の脳梗塞後、5年以内に再発する確率は約40％です。したがって、一定期間再発がないからといって軽視するのではなく、再発防止策をしっかりと講じていく必要があります。脳梗塞を予防するには、危険因子に応じて異なる薬を使い分け、長期間服用する必要があります。

1. 脳梗塞の再発を防ぐことは長期的な課題です。脳梗塞の主な原因は2つあります。

一つは脳動脈硬化症です。アテローム性動脈硬化性プラークが破裂すると、血小板凝集が誘発され、フィブリンが活性化されて血栓が形成され、動脈が閉塞したり、遠位の小口径動脈が剥離して閉塞したりします。

2つ目は心房細動です。心房が震えると、正常に心室に血液を送り出すことができず、心房内の血流が遅くなり、心房壁に壁血栓が形成されやすくなります。剥がれ落ちた後、脳に流れ込む小さな動脈を塞栓してしまいます。

現在の医療技術レベルでは、脳梗塞のこれら2つの危険因子を完全に排除することは難しく、脳梗塞の再発を引き起こす可能性があります。したがって、脳卒中を起こした後、最も重要なことは再発を防ぐことです。

2. 脳梗塞予防薬の使用について 1. 動脈硬化症の場合：動脈硬化症とは、血液中のコレステロールが動脈の内膜に入り込み、硬化したプラークを形成することを指します。まず第一に、動脈硬化の原因を抑制し、プラークの進行を遅らせる必要があります。例えば、喫煙者は禁煙する必要があり、高血圧、糖尿病、高脂血症などの慢性疾患を持つ人は、指標を正常範囲に保つために薬を服用する必要があります。

すでに形成されたアテローム性動脈硬化性プラークを完全に除去する方法はありませんが、スタチンで「強化」することは可能です。不安定なプラークのみが破裂しやすいため、スタチンを長期にわたって（2～4 年以上）使用すると、プラークがより「固くなり」、破裂しにくくなります。

安全のために、スタチンを使用している間は抗血小板薬を服用する必要があります。アスピリン、クロピドグレル、チカグレロルなどは、一般的に使用されている抗血小板薬です。通常、そのうちの 1 つで血小板の機能を阻害するのに十分であり、プラークが破裂すると、血小板の凝集と血栓の形成を阻害することができます。

2. 心房細動について：心房細動は主に先天性心疾患、リウマチ性心疾患、高血圧性心疾患などのさまざまな心臓疾患によって引き起こされます。したがって、まずこれらの心臓病を治療し、心房細動を正常な心拍リズムに戻すように努めなければなりません。ただし、心拍リズムを正常に戻すことができない場合は、抗凝固療法が必要になります。

抗凝固療法と抗血小板療法は異なるため、混同しないように注意する必要があります。心房細動の患者は、ワルファリンやリバーロキサバンなどの抗凝固薬を使用する必要があります。心房内の血栓を防ぎ、脳梗塞を予防するためには、血液凝固を抑制する長期治療が必要です。

3. 脳梗塞を予防する薬は長期間使用する必要があります。それぞれの薬剤は人体に入ってから効果を発揮する時間が限られており、脳梗塞の危険因子は持続します。したがって、予防効果を持続的に発揮させるためには、薬を毎日服用する必要があります。特に脳梗塞を患った方の場合、「長期間再発しなければ再発しない」ということはあり得ません。継続的に薬を服用することによってのみ、安全性を最大限に確保することができます。

脳梗塞を患った人にとって、病気の再発を防ぐことは長期的な課題です。薬が重篤で耐えられない副作用を引き起こさない限り、それは基本的に生涯にわたる薬であり、中止することはできません。

薬には副作用があるかもしれませんが、脳梗塞によるダメージに比べれば、薬の副作用は取るに足らないものです。薬の副作用は可逆的であり、予防および治療可能ですが、脳梗塞を一度発症すると、生涯にわたる問題となり、障害率および死亡率が非常に高くなります。

さらに、投薬プロセスでは、身体に過度の損傷を与えることなく、より忍容性の高い薬を選択したり、薬の投与量を調整したり、薬の副作用に対抗するための適切な方法を使用したりなど、状況に応じて薬の副作用を監視および調整することができます。

まとめると、脳梗塞後は適切な薬剤の使用により再発リスクを軽減できますが、予防効果を維持するためには継続的な薬剤投与が必要です。しばらく問題がなかったからといって油断しないでください。慎重であるよりも用心深い方が良い。薬を服用する際には医師の指導が必要です。投薬中に何か問題が見つかった場合は、早めに医師または薬剤師に相談してください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、あなたのそばにいる薬剤師になりましょう。