腎疝痛とは何ですか？臨床上、薬はどのように使用されるべきでしょうか? 1記事でわかる！

腎疝痛は、臨床現場でよく見られる急性腹部疾患の 1 つです。腎盂および尿管の平滑筋のけいれん、または何らかの原因による内腔の急性部分閉塞によって引き起こされます。突然激しい痛みが発生するのが特徴です。痛みは患部の腰から始まり、尿管に沿って下腹部、鼠径部、内腿に広がり、数分から数十分、あるいは数時間続くこともあります。発作には、吐き気や嘔吐、多量の発汗、顔色不良、落ち着きのなさなどの症状が伴うことがよくあります。重症の場合はショック状態に陥ることもあります。

0 1腎疝痛の典型的な臨床症状

急性腎疝痛の典型的な臨床症状は、顕微鏡的血尿、吐き気、嘔吐を伴う、発作性発作を伴う腰部または上腹部の激しく耐え難い痛みです。身体検査では、患者の肋骨脊柱角に明らかな圧痛が認められます。典型的な腎疝痛は、多くの場合、肋骨脊柱角の腰背部および上腹部から始まり、時には肋骨の下端から始まり、尿管に沿って同側の鼠径部、内腿、男性の陰嚢、または女性の大陰唇まで広がります。痛みの程度は、患者の痛みの閾値、感受性、閉塞部位の近位尿管および腎盂の圧力変化の速度と程度などによって異なります。尿管の蠕動、結石の移動、断続的な閉塞はすべて腎疝痛を悪化させる可能性があります。痛みは、閉塞が起こった場所で最も顕著になることが多いです。腎疝痛には3つの臨床段階があります。

（１ ）急性期

典型的な発作は朝と夕方に起こり、患者を睡眠から目覚めさせることがあります。日中に起こる場合、痛みはゆっくりと進行し、潜行性で、継続的かつ安定して徐々に悪化することが多いです。患者によっては、痛みは発症後 30 分以上経ってからピークに達します。

（２ ）期間

典型的なケースでは、症状は発症後 1 ～ 2 時間でピークに達します。痛みがピークに達すると、治療または自然に緩和されるまで痛みが続く傾向があります。この最も痛みを伴う期間は腎疝痛の持続期と呼ばれ、1 ～ 4 時間続きますが、場合によっては最長 12 時間続くこともあります。

（３ ）寛解期間

最終段階では、痛みは急速に減少し、患者は痛みの緩和を感じます。

0 2 腎疝痛の臨床診断

必要な画像検査には、B 超音波、腹部単純 X 線、静脈性尿路造影、非造影スパイラル CT などがあります。超音波検査は、結石の性質 (X 線で透明か不透明か) に左右されないため、腎疝痛の診断に好まれるスクリーニング方法となり、また、他の急性腹症の特定にも使用できます。この過程では、腎疝痛と診断される前に鎮痛剤を繰り返し使用してはならないことに注意することが重要です。そうしないと、病状の観察に影響を及ぼし、診断が遅れ、患者の生命と健康が危険にさらされることになります。

鑑別診断：腎疝痛は吐き気、嘔吐、腹部膨満などの消化器症状を伴うことが多いため、急性腹症と混同されやすいです。したがって、診断時には、急性虫垂炎、急性胆嚢炎、急性膵炎などの一般的な急性腹症を除外する必要があります。女性患者の場合、卵巣嚢胞の有茎捻転、子宮外妊娠、急性卵管炎なども除外する必要があります。

0 3 腎疝痛の臨床治療

腎疝痛の患者にとって最優先事項は、鎮痛剤を投与し、腎疝痛と尿管平滑筋のけいれんを和らげることです。吐き気や嘔吐により脱水症状を起こしている患者には、鎮痛剤や制吐剤を投与しながら、静脈内投与によって水分と電解質を補給することができます。一般的に使用される薬剤としては、α受容体遮断薬、非ステロイド性抗炎症薬、抗コリン薬、直接平滑筋弛緩薬などがあります。

アルファ遮断薬

尿管平滑筋のけいれんや腎疝痛を軽減し、腎疝痛の再発を軽減します。腎疝痛の治療に使用でき、結石の除去にも役立ちます。ただし、腎不全の患者には注意して使用する必要があります。

非ステロイド性抗炎症薬

プロスタグランジンの合成を阻害し、浮腫や炎症反応を軽減し、尿管平滑筋の収縮を軽減して鎮痛効果を実現します。ただし、非ステロイド性抗炎症薬は腎血流を減少させ、腎障害を引き起こし、ナトリウムや水分の貯留、腎不全などの副作用を引き起こす可能性があることに注意する必要があります。患者の血中クレアチニンと内因性クレアチニンクリアランス率を監視し、腎機能の評価に注意する必要があります。腎臓病または重度の動脈硬化の病歴がある患者は急性腎不全のリスクがあるため、この薬を慎重に使用する必要があります。腎毒性のリスクがある患者では、NSAID は慎重に使用する必要があります。腎機能障害のある患者は、非ステロイド性抗炎症薬を慎重に使用するか、使用を避ける必要があります。

抗コリン薬

例えば、アトロピンとスコポラミンはMコリン受容体をブロックし、アセチルコリン神経伝達物質の受容体への結合を阻害し、それによって平滑筋のけいれんを軽減し、鎮痙および鎮痛効果を実現します。

オピオイド

モルヒネやペチジンなどの薬物は、主に末梢神経系と中枢神経系のオピオイド受容体に結合することで鎮痛作用と鎮静作用を発揮します。非ステロイド性抗炎症薬が痛みの緩和に効果がない場合に使用できます。

さらに、衝撃波結石破砕術や尿管鏡検査などの外科的処置も治療に用いられることがあります。

つまり、腎疝痛が発生した場合は、病気の進行を遅らせないように、痛みを和らげ、病気の進行を遅らせるために、早期に診断し、できるだけ早く治療を受ける必要があります。