性的幸福「折り畳み」学習、「バナナ」緊急の瞬間

著者: 王進、武漢協和病院

評者: 彭静、北京大学第一病院主任医師

陰茎の「骨折」、つまり陰茎の白膜の破裂は、男性の泌尿器科的緊急事態における比較的まれではあるが深刻な組織損傷です。性交中に起こることが多いです。男性の将来の勃起に影響を与える可能性があるため、患者は医療を受ける最適な時期を遅らせないように、早めに病院で診断と治療を受ける必要があります。

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1. ペニスはなぜ「折れる」のでしょうか?

通常の男性のペニスは、膨張した棒に似た 2 つの海綿体によって勃起を維持します。その表面は丈夫な白い膜で覆われており、勃起したペニスを支え、軟骨のような感触があります。陰茎の鬱血がなくなると自然に萎縮し​​ます。

陰茎が弛緩状態にあるとき、白膜の厚さは約 2 mm であり、簡単には傷つかず、「骨折」しません。しかし、陰茎が勃起した状態では、陰茎海綿体腔の激しい鬱血により、陰茎は太く硬くなり、白膜も大きく薄くなり（厚さは0.25～0.50mm）、弾力性が低下し、脆さが増します。このとき、陰茎に突然強い外力が加わると、陰茎海綿体の損傷や白膜の破裂が起こりやすく、その結果、陰茎やその周辺部分のうっ血や腫れなど、骨折に似た症状が現れることがあります。

陰茎の「骨折」を引き起こす可能性のある一般的な外的力には、激しい性交、不適切な性交姿勢、過度の自慰、特別な器具を使った自慰行為などがあります。研究によると、陰茎の「骨折」を患う患者の 43% ～ 55% は不適切な性生活が原因であり、8% ～ 24% は自慰行為が原因であることがわかっています。まれに、勃起した陰茎が硬い物に衝突したり、陰茎がベッドから落ちたり、落下したりしたときにこの症状が発生することがあります[1]。

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2. 陰茎「骨折」の臨床症状と診断

陰茎が「骨折」すると、患者は突然の激しい痛みを感じ、またパリパリという音が聞こえることもあります。具体的な臨床症状は次のとおりです。

1. 痛み

患者は、損傷部位に引き裂かれるような感覚と激しい局所的な痛みを感じることが多く、それが外尿道口に放散することもあります。

2. 局所血腫

陰茎の「骨折」の程度は重症度によって異なるため、一部の血腫は陰茎に限定され、ナス徴候（腫れ、あざ）として現れます。一方、血腫は陰茎以外にも会陰部、陰嚢、さらには下腹部の腫れ、斑状出血、蝶形血腫（バタフライサイン）など、体の他の部位に現れることもあります。触診すると、医師は陰茎の皮膚の下に、白膜が破裂した部位である、透明で固定された孤立した腫瘤を見つけることがよくあります。

3. 湾曲変形

腫れたペニスは健康な側に傾く傾向がありますが、魚の針のように下向きに曲がって変形することもあります。

4. 血尿または排尿困難

白膜が破れて尿道が損傷すると、血尿や排尿困難など、尿道損傷の症状が現れます。

3. 陰茎骨折の診断

臨床現場では、医師は標的を絞った治療措置を講じるために、陰茎の「骨折」を患う患者の具体的な状態を確認するために画像検査を使用する必要があることがよくあります。

カラードップラー超音波

カラードップラー超音波検査は、低コストでシンプルで簡単に実行できる非侵襲的な検査です。陰茎海綿体の破裂を検出し、陰茎白膜の破裂範囲を観察できるだけでなく、陰茎海綿体内の血流も検出できます。これは陰茎の「骨折」を診断するための好ましい方法です。ただし、陰茎の白膜の破裂が小さく、Bモード超音波で検出するのが容易でない場合は、磁気共鳴画像法または陰茎海綿体造影検査で診断する必要があります。

磁気共鳴画像

磁気共鳴画像法では、白膜の破裂の位置と範囲を正確に表示し、白膜の破裂と陰茎の深背動脈または静脈の破裂によって引き起こされる陰茎血腫を区別することができます。これは陰茎白膜破裂を診断するための信頼性の高い方法ですが、高価であり、臨床現場で広く使用されるのは困難です。そのため、現在は、臨床的に強く疑われるものの、B モード超音波では診断できず、明らかな症状がない白膜破裂や海綿体損傷を明らかにするためにのみ使用されています。

洞窟壁画検査

陰茎海綿体のX線検査では、白膜の破裂部位や亀裂の範囲を検出できますが、侵襲的な検査です。造影剤の血管外漏出は海綿体の重度の線維化を引き起こし、陰茎の勃起に影響を与える可能性があり、偽陽性率が高くなる可能性があります。そのため、徐々にB型超音波検査や磁気共鳴画像法に置き換えられてきました。

尿路画像検査

尿検査で肉眼的または顕微鏡的血尿が認められ、尿道損傷が疑われる場合は、尿道損傷の程度を確認するために尿路造影検査が必要となる[1]。

陰茎骨折の治療

陰茎白膜破裂の治療法は損傷の程度に直接関係しており、白膜破裂の早期緊急外科的修復が、合併症を軽減できる現在最も好ましい、最も効果的な治療法です。

1. 緊急治療

局所的な冷湿布は血腫の拡大を防ぐことができます。大量出血やショック症状のある患者には、点滴、輸血、鎮痛、鎮静などの抗ショック治療を施すことができます。

2. 非外科的治療

小さな白膜破裂、軽度の血腫、海綿体損傷があるが白膜は損傷していない患者に適しています。主な治療法としては、局所圧迫包帯、冷湿布、鎮静鎮痛、感染を防ぐための抗生物質などがあります。しかし、多くの複雑な問題があります。患者の 10% ～ 53% に陰茎血腫の拡大、二次感染、陰茎線維症、痛みを伴う結節、角変形、動静脈瘻、陰茎硬結、陰茎海綿体線維症、および陰茎勃起不全がみられます。

3. 手術

出血や腫れがある患者、あるいは尿道損傷が疑われる患者は、合併症を減らし回復時間を短縮するために、適時に外科的治療を受ける必要があります。

損傷部位が明らかな患者の場合、陰茎の損傷部分を切開し、破れた白膜を層ごとに露出させ、吸収糸で白膜を縫合する方法を選択できます。

損傷部位が不明で血腫が大きい患者の場合、冠状溝の下に円形切開を入れ、陰茎深筋膜の深部表面を陰茎の根元まで除去し、破裂した白膜を完全に露出させ、血腫を除去した後、吸収糸で破裂した白膜を縫合するのが最善です。尿道損傷がある場合、尿道損傷部位と円形切開が同一平面上にならないように層状に縫合して尿道を修復することができるが、そうでない場合には尿瘻が生じる可能性がある[1]。

手術後、陰茎が完全に休息し回復するまで、患者は少なくとも 1 か月間は性交を控える必要があります。一般的に言えば、陰茎の「骨折」は速やかに治療すれば、明らかな後遺症は残りません。

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陰茎の「骨折」は避けられないことではありません。男性は、良好な性習慣を身につけることに加えて、性交中に自分の能力の範囲内で行動し、性交の前に「前戯」を十分に行い、性器を潤滑する必要があります。

参考文献

夏淑傑、呂不泰、辛忠誠。郭英禄の男性学[M]。第2版​​。北京：人民医学出版社、2019年。