伝染性の癌（MDR-T） - 多剤耐性結核

結核は、歴史上かつては白ペストとして知られ、単一の病原体による感染によって引き起こされる最も死亡率の高い病気です。私の国では、結核は『黄帝内経』に「肺結核」として初めて記録されました。ヨーロッパでは、結核が死亡原因の4分の1を占めている[1]。近年、多剤耐性を持つ新たなウイルスが急速に蔓延し、人類の健康に大きな脅威をもたらしています。より感染力と病原性が強く、「伝染するがん」とも呼ばれる多剤耐性結核（MDR-T）です！

MDR-Tとは何ですか?

結核菌による感染が最も多く起こる部位は肺です。肺結核の従来の第一選択治療には、リファンピシン、イソニアジド、エタンブトール、ピラジナミドなどが含まれる[2]。しかし、患者の服薬コンプライアンスの低さと不規則な薬剤使用により、多剤耐性結核菌の発生率が増加している[3]。一般的な肺結核と同様に、MDR-Tも、第一選択薬であるリファンピシンとイソニアジドに耐性のある結核菌に呼吸器を介して同時に感染することで発症します[4]。

MDR-Tの臨床症状

MDR-T の臨床症状は、咳や痰、2 週間以上続く痰に血が混じる、発熱、疲労、寝汗、体重減少など、一般的な肺結核患者の症状と似ています。さらに、薬剤耐性結核菌であることを確認するために、薬剤感受性試験またはX-pert試験が必要です。

MDR-T[5-7]の重症度はどの程度ですか？

1. 病気の経過が長く、治療が難しい：一般的な肺結核の治療期間が6〜8か月であるのに対し、MDR-Tの治療期間は18〜24か月にも及ぶことがあります。

2. 治療費が高く、副作用が重い：MDR-T患者は第二選択薬で治療されますが、そのほとんどは高価で、副作用が重いです。

3. 治癒率が低く、感染リスクが高い：MDR-T患者の治癒率は低く、患者間の感染リスクが高く、感染サイクルが長いことも意味します。

MDR-Tは治癒できますか？

MDR-T 患者は主に併用薬で治療されますが、治癒率は一般的な肺結核に比べてはるかに低く、約 50% 以下です。そのため、MDR-T患者は2か月の入院を終えた後も回復するまで薬を飲み続ける必要があります。結核と診断された患者は治療の機会を大切にし、許可なく薬の服用を中止してはいけません。これにより治癒率が低下するだけでなく、多剤耐性結核菌がより多くの健康な人々に感染する機会を与えることになります。

多剤耐性結核と闘う

1. 早期発見と標準化された治療：結核患者は早期に発見され、標準化された治療を受け、単独の投薬を避け、薬剤耐性のリスクを減らす必要があります。

2. 直接監督下での短期化学療法：患者が入院することなく定期的かつ体系的な治療を受け、規定の治療コースを完了できるようにすることで、MDR-Tの発生を効果的に予防します。

3. 自己防衛：MDR-T は主に飛沫感染によって伝染します。公共の場所や混雑した場所では、換気を良くしてください。結核患者と接触する場合は、一定の距離を保ち、適切な自己防衛策を講じてください。

4. 予防治療：MDR-T患者と濃厚接触のある人は、感染リスクを減らすために予防治療を検討できます。

5. 公衆教育と研修：結核とその予防対策に関する公衆教育を強化し、MDR-Tに対する国民の認識を高め、早期の医療と治療を促進する。

参考文献

[1] 陳玲多剤耐性結核の疫学的概観、診断・治療の現状、研究の方向性と展望[J]。実践心血管疾患ジャーナル、2018年、26(11):1-4。

[2] Diao Tingting、Liu Chao、Zhang Honji 他。多剤耐性結核に対する化学療法の進歩[J]。蘭州大学医学誌、2024年、50(11):87-94。

[3] 王春雷、金濤、趙鵬鵬ほか。江蘇省淮安市における多剤耐性結核患者の服薬コンプライアンスと影響要因の分析[J]。中国抗結核ジャーナル、2022年、44(10):1057-1062。

[4] 結核菌の薬剤耐性検出に関する専門家のコンセンサス[J]。中国抗結核学会誌、2019年、41(02):129-137。

[5] Zhao Yujie、Yan Kai、Chen Jinou、他。多剤耐性結核患者の生活の質とその影響因子の分析[J]。中国抗結核学会誌、2019年、41(01):88-94。

[6] Akalu TY、Clements ACA、Wolde HF、他。多剤耐性結核が患者と世帯に与える経済的負担：世界的な系統的レビューとメタアナリシス[J]。 SciRep、2023、15;13(1):22361。

[7] Chen Y、Yuan Z、Shen X、他。中国上海における多剤耐性結核治療開始までの時間と治療結果の関連[J]。抗菌剤Chemother、2018、27;62(4):e02259-17。

寄稿者: 重慶科学記者協会

著者：重慶市結核予防管理研究所の検査技師、周雪、重慶医科大学付属永川病院の主任技師、曽孟、主任技師、藍紀宇、重慶市永川地区疾病予防管理センターの主任技師、鄒静波

監査専門家：李漢斌

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