107 人体検査で肺結節が発見され注目を集めている。それは装飾と関係がありますか?肺がんになってしまうのでしょうか？

実ポイント:

装飾汚染と肺結節の間には一定の相関関係がありますが、両者の間に直接的な因果関係はありません。肺結節は良性の場合も悪性の場合もありますが、そのうちのごく一部が肺がんに変化する可能性があります。

検証者: Jiao Peng |北京病院胸部外科副主任医師

最近、常熟農村商業銀行の100人以上が肺結節と診断されたというニュースが注目を集めている。メディアが報じた最新のニュースによると、農村商業銀行は健康診断を終えた356人のうち、肺結節に関する健康診断報告書を合計107件収集しており、そのうち2人は上皮内癌だった。多くの人が肺結節と診断されるのは普通のことでしょうか?肺結節と肺がんにはどのような関係があるのでしょうか?緊急治療が必要ですか? Jiuzhen は胸部外科医を招き、関連する知識を皆と共有します。

1. 肺結節と診断される人が増えているのはなぜですか?

近年、健康診断の普及と医療画像技術の発達、特にCTなどの大型機器の開発により、小さな肺結節の臨床検出率は大幅に向上しました。では肺結節とは何でしょうか?臨床的には、肺にある円形または不規則な占拠性病変のうち、直径が 5 mm を超え 3 cm 以下のものを肺結節と呼び、直径が 5 mm 未満のものを微小結節と呼びます (放射線科医の中には、7 mm 未満の肺結節を微小結節と呼ぶ人もいます)。肺結節にせよ微小結節にせよ、それは医師がまだその具体的な性質をさらに明らかにするための措置を講じていない病変の総称です。つまり、肺結節は良性でも悪性でも、あらゆる性質のものである可能性があるということです。

肺結節の検出率はどのくらい高いですか?アメリカ胸部医師会の臨床診療ガイドラインでは、8 つの大規模な研究が要約されています。研究者による結節状態の定義（最小直径など）が異なるため、研究対象集団における肺結節の検出率は約 8% ～ 51% であり、結節を有する患者における肺がんの割合は 1.1% ～ 12% であることがわかりました。わが国で健康診断を受けた53,202人のうち、肺結節の検出率は67.31％、肺がんの発生率は0.22％でした。しかし、55歳以上のグループでは結節検出率が81.23％と高く、肺がんの発生率は0.33％と高かった。

上記の結節の検出率が異なるのは、実際には主に研究者や放射線科医による結節の定義が異なることが原因です。たとえば、非常に小さな直径の微小結節については具体的な報告や記録を行わない医師もいれば、すべての微小結節を一つずつ説明して報告する医師もいます。特に、医療画像レポートに人工知能レポートが含まれるようになったため、検出率が大幅に向上する可能性があります。そのため、健常者が胸部CTスキャンを受けると、肺結節の検出率は非常に高くなります。異なる病院や異なる放射線科医によって診断された場合、検出率も異なります。検出率が高いからといって「集団肺結節」と呼ぶのは疑問である。検査参加人数や検出率、他医療機関による再検査など総合的に判断する必要がある。

2. 肺結節の原因は何ですか?

肺結節または肺小結節の発生率は非常に高いのですが、肺結節を引き起こす要因は完全には明らかではありません。現在、比較的明らかな原因は喫煙です。喫煙は肺がんの明らかな発症因子であり、肺がんの早期の画像所見は肺結節であるためです。したがって、喫煙は肺結節の比較的明らかな原因です。放射線（長期にわたる大量の被曝が必要）、慢性肺感染症、遺伝、産業廃ガス、ヒ素、アスベスト、クロム化合物などの他の要因も肺がんの原因となる可能性があると考えられており、肺結節の原因となる可能性もあります。

室内装飾が肺結節を引き起こすかどうかという問題については、現在、「新国家基準」で検出されたラドン、ベンゼン、アンモニア、TVOC、トルエン、キシレンの6つの汚染物質が悪性腫瘍のリスクを高める可能性があり、肺結節の発生にも関連していることがわかっています。しかし、それが直接的な因果関係を構成するかどうかについては、現在のところそれを裏付ける明確な臨床研究や関連データは存在しません。ニュースでは、銀行の従業員2人が健康診断で肺がんと診断されたと報じられた。現状の情報では、これをオフィス環境に直接結び付けることは困難です。ただし、長期間の作業や明らかな装飾汚染のある環境での生活は避けるようお勧めします。

3. 肺結節は肺がんに変わりますか？

肺結節は良性と悪性に分けられます。いわゆる悪性結節は、一般的に私たちが肺がんと呼んでいるものです。通常、肺結節は、充実性結節、部分充実性結節、すりガラス結節に分けられます。その中で、一部の充実性結節は悪性化の可能性が最も高く、次いですりガラス状結節、充実性結節が悪性化の可能性が高くなります。

上記の分類から、肺結節の中には実際には前癌病変であるものもあるため、少数の肺結節が肺癌に変化する可能性があることもわかります。肺がんは正常な肺胞上皮または気管支上皮から発生します。まず、これらの上皮は、軽度の異型過形成から中等度および重度の異型過形成に至るまで、さまざまな理由により異型過形成を起こします。重度の異型過形成は、実際には前癌病変です。悪化すると上皮内癌になります。上皮内癌が進行し続けると、浸潤性に増殖し始め、徐々に微小浸潤癌から浸潤性肺癌へと進行します。全体のプロセスには通常、2～3 年から 10 年以上、さらには 20 年以上かかります。

4. 健康診断で肺結節が見つかった場合はどうすればいいですか?

一般的に、微小結節であれば、当面は治療の必要はありません。現在のすべてのガイドラインと専門家のコンセンサスに基づくと、微小結節には治療や予防は必要なく、定期的な検査のみが必要であり、検査の具体的な時期は患者の具体的な状況によって異なります。

純粋なすりガラス結節であれば、あまり心配する必要はありません。この病変が肺がんであったとしても、その成長は極めて遅く、数年間はあまり変化しない可能性があります。しかも、すべて早期の肺がんなのです。このタイプの肺がんは、胸部外科医が行う低侵襲胸腔鏡手術によって完全に治癒することができます。手術後の治療は必要なく、再発や転移の可能性も低いです。

部分的に固形の結節である場合、このタイプの病変は悪性である可能性が高く、固形成分が現れ始めているため、より積極的な手術が必要になります。肺がんの進行段階に関して言えば、一部の固形結節は純粋なすりガラス結節よりも進行が遅いです。もちろん、これらの病変のほとんどは初期段階であり、上記の手術後に再発や転移する可能性は極めて低く、ほとんど無視できるほどであるため、患者の自然寿命​​に基本的に影響を与えることはありませんので、過度に心配する必要はありません。肺がんは、できるだけ早期の段階で外科的に切除する必要があります。

固形結節の場合は、上記2種類の結節よりも悪性病変の可能性が低いのが一般的ですが、肺がんの場合は、上記2種類の結節よりも進行が遅くなります。したがって、胸腔鏡による低侵襲手術はできるだけ早く行う必要があります。このタイプの固形結節性肺がんは、結節の大きさが3cm未満であるため、前2種類の結節よりも進行期が後であっても、ほとんどが早期肺がんであり、低侵襲手術による切除で予後は良好であることがほとんどです。ごく少数の患者のみが、手術前に近くのリンパ節転移、胸膜転移、さらには遠隔転移を起こす可能性があります。後者の2人は根治手術を受ける機会を失い、予後は極めて悪い。

つまり、健康診断で肺結節が見つかったとしても、あまり心配する必要はありません。肺がんかどうかを見分けるには、一般の病院の胸部外科に行く必要があります。その後は医師のアドバイスに従ってさらに診断と治療を行い、定期的に検査を受ける必要があります。胸部外科医が手術を勧めても、あまり心配しないでください。ほとんどの肺結節は、低侵襲胸腔鏡手術によって治癒できます。手術を恐れて治療を遅らせないでください。

この記事の編集者: yhxi