単純に収縮期血圧が上昇している高齢患者の場合、1錠4セントの降圧剤を使用することは効果的でしょうか?

「何ですって？ 降圧剤100錠入りの瓶がたったの4元、つまり1錠あたりたった4セントです。血圧を下げる効果があるんですか？」この質問は高血圧の高齢患者から提起された。薬を受け取りに行ったところ、医者が処方した降圧剤があまりにも安すぎることに気づいた。彼は医者が「良い薬」を処方しなかったのではないかと疑い、疑念を抱いた。

華子さんは、医師が利尿作用のある降圧剤であるヒドロクロロチアジドを処方したと彼に話した。この薬は非常に安価ですが、降圧剤の効果は価格で測られるものではありません。収縮期血圧が高く、拡張期血圧が変わらないかやや低い高血圧の高齢患者の場合、利尿性降圧薬が第一選択薬となります。

1. 利尿薬はなぜ血圧を下げることができるのでしょうか?降圧薬の分類には利尿薬が含まれ、一般的に使用される薬剤にはヒドロクロロチアジド、インダパミドなどがあります。このタイプの薬剤の作用機序は、腎尿細管内のナトリウム-塩化物共輸送体の機能を直接阻害し、それによって腎尿細管による一次尿中のナトリウムと水の再吸収を減らすことです。つまり、利尿薬はナトリウムと水の排泄を増加させ、尿の量を増加させます。

水分の排出により、体内の血液量と細胞外液が減少し、心拍出量が低下し、血圧が低下します。ナトリウムの排泄により、動脈平滑筋細胞は軽度の低ナトリウム血症状態になり、ノルエピネフリンやアンジオテンシンなどの血管収縮物質に対する平滑筋細胞の感受性が低下し、血管拡張が起こり、血圧が下がります。

2. 利尿剤が適した高血圧の種類：高齢の高血圧患者は、大動脈が硬化し、心臓が収縮して血液を送り出す際の抵抗が大きくなるため、血圧が大幅に上昇します。しかし、心臓が弛緩すると、大動脈の硬化と収縮の弾力性の不足により、低圧は変化しないか、または低くなります。

高齢者は一般的に血液量が増加し、塩分に対する感受性が高まっているため、利尿剤の薬理作用を利用して血液量を減らし、ナトリウムを排泄することができ、高齢者の高血圧の抑制に大きな効果があります。高血圧の高齢者の脳卒中を予防する場合、他の降圧剤よりも利尿剤を使用する方が効果が高いです。

したがって、一般的な降圧薬である利尿薬は、単純血圧上昇を伴う高血圧の高齢患者にとって第一選択肢となります。高血圧の高齢患者の多くに対する治療計画は、利尿薬と他の薬剤の併用に基づいています。

老人性高血圧症のほかにも、難治性高血圧症、うっ血性心不全合併高血圧症、食塩感受性高血圧症などの患者もおり、水分やナトリウムの貯留や血液量の増加に悩まされることが多い。これらの高血圧患者は、水分とナトリウムの排泄を促進し、血液量を減らし、血圧を下げることができる利尿剤の使用にも適しています。

3. 利尿剤を使用する際の注意: 利尿剤を降圧剤として使用する場合、通常は単独で使用するのではなく、利尿剤、プリル、サルタンなどの他の降圧剤と併用します。 2 種類の薬剤を低用量で併用する療法では、1 種類の薬剤のみを高用量で併用する療法よりも血圧降下効果が高く、副作用の発生率も低くなります。

利尿薬と利尿薬はどちらも糖と脂質の代謝に影響を及ぼすため、併用すると糖尿病や高脂血症のリスクが高まる可能性があります。したがって、必要な場合を除き、これらの併用は避けるべきです。副作用の発生を減らすために、薬は最低用量から始める必要があります。

血圧を下げるために一般的に使用される利尿剤には 2 種類あります。一つは、構造中にチアジン環を含むヒドロクロロチアジドに代表される「チアジド系利尿薬」です。もうひとつは、インダパミドに代表される「チアジド系利尿薬」で、構造中にチアジン環を含まないものの、チアジド系薬剤と同様の効果を発揮します。どちらもスルホンアミド基を含んでおり、スルホンアミド薬にアレルギーのある患者には禁忌です。

利尿剤は尿酸の排泄を妨げるので、痛風の人は利尿剤を慎重に使用する必要があります。グルココルチコイド、およびジクロフェナク、イブプロフェン、高用量アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬は利尿薬の効果を弱めるため、併用は避けるべきです。長期使用により電解質異常、特に低カリウム血症を引き起こす可能性があるため、電解質レベルを定期的にモニタリングし、必要に応じてカリウム補給やカリウム保持性薬剤との併用を行う必要があります。

まとめると、利尿性降圧薬は安価で、降圧効果は顕著です。単純血圧上昇を伴う高齢者高血圧症の第一選択薬です。高血圧の高齢患者の脳と心臓に大きな保護効果があります。ただし、使用時には副作用や他の薬との相互作用に注意する必要があります。安いからと言って無断で持ち帰らないでください。安全のため医師の指導のもとご使用ください。私は薬剤師の華子です。私をフォローしていただければ、健康に関する知識をさらに共有させていただきます。