心筋梗塞や脳梗塞を予防するには、アスピリンとクロピドグレルのどちらが良いのでしょうか？

誰かがHuaziにメッセージを残し、心筋梗塞や脳梗塞を予防するにはアスピリンとクロピドグレルのどちらが良いのかと尋ねました。華子氏は、これら2つの薬は同じクラスの薬であり、どちらも抗血小板薬であると述べた。それらの機能は類似しており、互いに置き換えたり、組み合わせて使用​​したりできます。使用する場合、通常はアスピリンが第一選択となります。患者がアスピリンの禁忌を有する場合、またはアスピリンの副作用に耐えられない場合、クロピドグレルの使用を考慮する必要があります。

1. 心筋梗塞や脳梗塞の予防にアスピリンやクロピドグレルを使用する場合、抗血小板薬は治療計画の中で重要な位置を占め、必要不可欠です。心筋梗塞や脳梗塞の主な原因は、動脈硬化性プラークの破裂であり、それが血小板凝集を引き起こし、血栓症につながるからです。したがって、血小板の働きを抑制すれば、プラークが破裂しても血栓症を予防でき、病気の発生を予防することができます。

血小板凝集を誘発する要因は多数あります。血小板シクロオキシゲナーゼ (COX) によって生成されるトロンボキサン A2 (TXA2) と、血小板上の ADP 受容体に対するアデノシン二リン酸 (ADP) の作用により、血小板凝集が引き起こされる可能性があります。

アスピリンの機能は COX に結合し、TXA2 の生成を阻害することです。一方、クロピドグレルは血小板膜上のP2Y12受容体を阻害し、血小板がADPに結合するのを防ぎます。これら 2 つの薬剤は作用原理が異なりますが、「すべての道はローマに通ず」、最終的にはどちらも血小板凝集を阻害する効果があります。

2. 2 つの薬剤の使用時の違い。 2 つの薬は同じ効果があるのに、なぜ華子はアスピリンを優先すべきだと言っているのでしょうか?これは、2 つの薬の作用の仕方が異なるためです。アスピリンは経口摂取すると、直接血小板に結合し、抗血小板作用を発揮します。さらに、アスピリンの効果は不可逆的であり、血小板のライフサイクル全体にわたって阻害され続けます。

クロピドグレルはプロドラッグであり、それ自体には活性はありません。抗血小板作用を発揮するには、肝細胞内の CYP2C19 酵素によって代謝されて初めて有効物質が放出されます。人体内のCYP2C19酵素の量が不足していたり​​、代謝活性が低いと、有効な効果は得られません。

人種によって遺伝的な違いがあります。白人では、CYP2C19 酵素活性が低い人の割合は約 3 ～ 5%、黒人では 1 ～ 7.5%、東洋人では 11 ～ 23% です。つまり、中国では相当数の人がクロピドグレルを服用しても抗血小板作用を経験できず、心血管疾患や脳血管疾患のリスクを効果的に減らすことができないのです。

したがって、クロピドグレルを使用する前に、CYP2C19 遺伝子検査を行って薬の有効性を確認するか、体内で代謝プロセスを必要としないチカグレロルを使用するのが最善です。しかし、遺伝子検査を行うかチカグレロルを使用するかによって患者の薬剤費は増加するため、アスピリンが最も費用対効果の高い選択肢となります。

3. 2 つの薬剤の副作用の違い: アスピリンとクロピドグレルはどちらも凝固機能を弱め、鼻血、歯肉出血、胃腸出血、皮下出血など、出血リスクの増加などの副作用を引き起こす可能性があります。出血を引き起こす副作用に関しては、両者の間にほとんど違いはありません。

しかし、アスピリンはシクロオキシゲナーゼを阻害するため、胃腸粘膜を保護するプロスタグランジンの生成が減少します。一般的な副作用は胃腸粘膜の損傷です。重度の胃腸障害のため、アスピリンの服用を中止しなければならない患者もいます。喘息のある人や非ステロイド性抗炎症薬にアレルギーのある人はアスピリンを使用しないでください。

クロピドグレルは、アスピリンに比べて消化管へのダメージが大幅に少なく、喘息を引き起こしたり悪化させたりすることはありません。全体的な副作用はアスピリンよりも少ないです。そのため、アスピリンの副作用に耐えられない人は、クロピドグレルが有効であることを確認した上で、アスピリンの代わりにクロピドグレルを使用することができます。

まとめると、アスピリンとクロピドグレルは作用機序が異なりますが、どちらも血小板凝集を効果的に阻害することができます。心血管疾患や脳血管疾患の予防という点では、両者は互いに代替可能であり、クロピドグレルの副作用はアスピリンよりも少ない。

しかし、クロピドグレルには遺伝的差異があり、その使用には遺伝子検査が必要であり、その結果、薬剤費が高額になります。したがって、抗血小板薬を選択する場合、通常はアスピリンが第一選択肢となります。アスピリンが禁忌の場合、または重篤な副作用が発生した場合にのみ、クロピドグレルが代替薬として検討されます。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。