胃がんの王様、印環細胞胃がんから遠ざかろう

がん予防・対策推進週間2024年4月15日～21日は第30回「全国がん予防・対策推進週間」です。今年の推進週間のテーマは「科学的ながん予防の総合的な取り組み」です。

胃がんの王様「印環細胞胃がん」に近づかないで

最近、ひどい腰痛に悩む妊娠30週目の母親を診察しました。彼女の心電図と心臓超音波検査は正常でしたが、検査の結果、胃腸の問題が疑われました。しかし、私は妊娠前に胃腸内視鏡検査を受けたことがなく、現在妊娠7ヶ月以上経っています。赤ちゃんに悪い影響が出るのではないかと心配だったので、定期的に胃カメラ検査を受けるしかありませんでした。検査の結果、胃腔全体の粘膜が肥厚し、出血を伴う巨大な潰瘍壊死（写真参照）があり、いくら空気を入れても膨らまない状態でした。この狡猾な病原菌は既に粘膜の下に種をまき、胃が小さくなり、硬くなり、収縮できなくなるまで静かに浸潤していたことが判明しました。これは医学では典型的な「革の胃」と呼ばれるものです。

家族は「大人を救うべきか、子供を救うべきか」という重大な問題に直面した。彼の家は3世代にわたって一人息子の家庭だったため、彼女はその子を救おうと決心した。

その後、当院全体の専門家による大規模な協議を経て、患者様とそのご家族は、赤ちゃんを救うために帝王切開による手術を受けることを最終的に決定しました。同時に、胃がんも切除したいと考えていました。残念ながら、手術の結果、がんはすでに腹腔内に転移しており、手術で治療できないことが判明しました。病理検査では、低分化胃腺癌であることも確認され、その一部は「印環細胞癌」であり、腹腔内にも癌細胞が見つかった。

「印環細胞癌」は、浸潤能が強い低分化粘液性腺癌の特殊なタイプです。顕微鏡で見ると、がん細胞の中に多量の粘液が見られ、細胞核が押し潰されてリング状になっていることから「印環細胞がん」と呼ばれています。 「印環細胞がん」は病変が非常に小さくても転移しやすく、進行しやすい病気です。胃腸管、乳房、その他の部位によく見られ、若い人に多く見られます。 「印環細胞胃がん」は悪性度が極めて高いため、「胃がんの王様」とも呼ばれています。

実は、「印環細胞胃がん」はカモフラージュが非常に上手なのです。初期の患者には症状がなく、小さな病変は胃カメラ検査でも発見が困難です。表面が少し侵食されているだけかもしれません。そのため、誤診や見逃しが起きやすく、発見されたときには「印環細胞がん」がすでに末期になっている場合がほとんどです。積極的な治療を行っても、5年以上生存できる可能性はほとんどありません。このことは、家族と社会に決して消えることのない苦痛をもたらしました。

これも印環細胞胃癌でした。この25歳の若い男性は、胃の不快感のため胃カメラ検査を受けに来ました。担当医は経験豊富で非常に慎重でした。 1センチ未満の早期の「印環細胞がん」を発見し、すぐに内視鏡的粘膜下切除術（ESD）を実施した。今年で8年目になりますが、毎年健康診断を受けており、常に健康を保っています。

最新のデータによると、2022年に中国では胃がんの新規症例が50万9000件、胃がんによる死亡者が40万人に達し、世界全体の約半分を占めた。そのうち「印環細胞がん」が約10分の1を占めています。

わが国が胃がんの発生率が最も高い国であるという現状を踏まえ、中国の専門家は「胃がんのスクリーニング、早期診断、早期治療のガイドライン（2022年版）」、「中国人の胃がんリスク管理のガイドライン（2023年版）」、「胃がんの診断と治療のガイドライン（2023年版）」を更新・改訂しました。 1番目と2〜6番目の項目のいずれかに該当する人は胃がんの高リスク群としてリストアップされ、定期的なスクリーニングの対象として推奨されます。

胃がん定期検診の対象となる方<br /> 45歳以上、男性または女性。

胃がんの発生率が高い地域（遼東半島、山東半島、長江デルタ、太行山脈など。発生率の高い省：遼寧省、福建省、甘粛省、山東省、江蘇省など）に長期居住している。

ヘリコバクター・ピロリ（Hp）に感染した人々

慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃ポリープ、手術後の残胃、肥厚性胃炎、悪性貧血などの胃の前癌性疾患の患者。

胃がん患者の一親等の親族

胃がんのその他の高リスク要因（高塩分、漬物、喫煙、過度の飲酒など）の存在。

実際、私たちの経験に基づくと、最初の推奨年齢である 45 歳は、40 歳を推奨している 2019 年のガイドラインとは異なります。言い換えれば、最初の胃カメラ検査は 40 歳になる前に行うべきであり、特に家族歴や遺伝的傾向がある場合は、より早く行うべきです。

特に近年では、10代、20代の人ががんで亡くなるケースが増えており、残念なことです。最近、私たちのチームは胃がんを患う8歳の子供を治療しました。その子には家族歴がなく、1年以内に亡くなりました。

定期的な健康診断を受けることを改めて強く推奨いたします。胃カメラ検査を受けるのに、体調が悪くなるまで待つ必要はありません。もちろん、げっぷ、胃痛、膨満感、体重減少、便に血が混じるなどの不快感がある場合は、遅滞せず、腫瘍の可能性を除外することを忘れないでください。なぜなら、世界で最も高価な薬は「後悔の薬」だからです。

私たちは皆取るに足らない存在であり、変えることができないことが多すぎます。こうした不確実性の中で、唯一確実にできることは、違う未来を手に入れるために早めに胃カメラ検査を受けることです。冬の健康診断は物語になり、春の胃カメラ検査は風景になるのかもしれません。

つまり、早期発見、健康診断の重視、健康的なライフスタイルの維持が、「胃がんの王様」から遠ざかることにつながります。より多くの人々をこの病気の脅威から守るために、私たちは力を合わせて取り組みましょう。

記事の最後にある注意事項

この記事では、一般的な印環細胞癌に関する関連知識を紹介し、主に早期胃癌のスクリーニング、診断、治療について説明します。読者は、各患者の状況は異なるため、具体的な治療計画は医師の指導の下で策定する必要があることに留意してください。

印環細胞癌とは何ですか?

「印環細胞がん」は、消化管や乳房などによく見られる、分化度の低い粘液性腺がんの一種です。若い人に多く、悪性度が極めて高いことから「胃がんの王様」と呼ばれています。症状がない場合もあり、病変の表面が侵食されているため、誤診されたり病気を見逃したりしやすくなります。病気が発見されたとき、ほとんどの患者はすでに末期段階にあります。

胃がんの早期スクリーニングと診断

我が国は世界最大の胃がん罹患率を誇る国であることに鑑み、「胃がんの検診・早期診断・治療ガイドライン（2022年版）」及び「胃がんの診断・治療ガイドライン（2023年版）」を特別に更新・改訂し、1、2～6のいずれかに該当する方を胃がんの高リスク群として定期的に検診を受けることを推奨しています。中でも45歳以上の人は胃がんになるリスクが高いです。 40歳までに初回検査を受けることが推奨されており、家族歴や遺伝的傾向がある人はさらに早めに検査を受ける必要があります。特に妊娠中は、多くの消化管症状が、つわりや子宮が上がって胃を圧迫することによる不快感と区別しなければならない場合があり、腫瘍を除外することにも注意が必要です。

結論

胃がんの診断と治療には、内科、外科、放射線科、腫瘍科など複数の医学分野が関わってきます。胃がん患者にとって、胃がんの早期発見と早期治療は非常に重要です。

30 歳以上の人は、病気をできるだけ早く発見し、適切な治療を受け、苦痛や後悔を避けるために、定期的に健康診断を受けることをお勧めします。

著者：鄧振中（上海交通大学医学部附属新華病院）

指導者: Gu Jianchun、Chen Siyu (上海交通大学医学部附属新華病院)、楊志勇（上海保健医学院附属崇明病院）

査読者: 徐雲、中国中医学科学院西園病院腫瘍科主任医師、中国リハビリテーション医学協会腫瘍リハビリテーション委員会常任委員および事務局長

編集者：賈静（上海交通大学医学部付属新華病院）