高血圧、疲労、薬の効き目不良はアルドステロンの増加によって引き起こされる可能性がある

40代の友人は高血圧を患っており、いつも体がだるいと感じています。私はいくつかの降圧剤を服用しましたが、効果はあまり良くなく、血圧は常に制御不能でした。病院に行って検査を受けたところ、原発性アルドステロン症であることが判明しました。病気の副腎を外科的に切除した後、高血圧は治りました。

50歳未満の若年・中年高血圧患者のうち、10％は彼と同様の原因で、高アルドステロン症による高血圧症を患っています。このタイプの患者は降圧薬に反応せず、通常は低カリウム血症を伴い、筋力低下や四肢のしびれなどの症状が現れます。しかし、アルドステロン増加の原因を根絶すれば、高血圧も治り、生涯にわたる投薬を避けることができます。

1. アルドステロンとは何ですか?アルドステロンは人体の副腎皮質から分泌されるホルモンで、人体の電解質を調節する働きがあります。その具体的な生理学的効果は、腎尿細管によるナトリウムイオンと水の再吸収を増加させ、カリウムイオンの排泄を増加させることです。アルドステロンの分泌が増加すると、体は水分とナトリウムを保持し、体液量増加性高血圧を引き起こします。

アルドステロンが増加する原因としては、アルドステロン産生腫瘍、両側副腎過形成（特発性アルドステロン症）、家族遺伝、がんなど、さまざまな理由が挙げられます。アルドステロン増加による高血圧は、通常の原発性高血圧に比べ、心臓や腎臓などの高血圧標的臓器に深刻な障害を引き起こすため、早期診断と治療が特に重要です。

2. アルドステロン症の症状 1. 難治性高血圧：アルドステロンの増加は水分とナトリウムの貯留につながる可能性があるため、血圧の急激な上昇はアルドステロン症の初期症状です。さらに、アルドステロンの増加により、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系（RASS）のフィードバック調節により、レニン分泌が減少します。

第一選択薬である降圧薬のうち、「プリル」や「サルタン」などの薬は、アンジオテンシンを阻害することで降圧効果を発揮します。しかし、アルドステロンの増加とレニンの低下によるこのタイプの高血圧には非常に効果的です。血圧をコントロールするためには、利尿薬、ジヒドロテストステロン薬、ロラール薬などの他の降圧薬と組み合わせて 3 ～ 4 種類の降圧薬を使用する必要があることがよくあります。

2. 筋肉疲労: 水分とナトリウムの貯留を引き起こすことに加え、アルドステロンの増加はカリウムイオンの排泄の増加にもつながります。食事中のカリウムイオン摂取が不十分な場合、カリウム欠乏症が起こる可能性があります。

カリウムイオンは、人体の酸塩基バランスを維持し、エネルギー代謝に関与し、正常な神経筋機能を維持する役割を果たします。体内のカリウムイオンが不足すると、疲労感、倦怠感、めまい、手足のしびれなどの症状が現れます。カリウム欠乏は消化器系にも影響を及ぼし、胃腸の平滑筋の運動性を弱め、食欲不振、吐き気、嘔吐、腹部膨張などの症状を引き起こします。

3. 不整脈：低カリウム血症は心臓に大きな影響を与え、心筋の興奮性の増加、自律性の強化、伝導性の低下として現れます。短期的な軽度のカリウム欠乏では心筋収縮力が強化されますが、重度の慢性カリウム欠乏では心筋収縮力が弱まります。これらすべての要因が組み合わさると、心室細動などの不整脈が簡単に発生する可能性があります。

4. 多飲・多尿：長期にわたる低カリウム状態は腎尿細管上皮細胞の壊死を引き起こし、腎尿細管の濃縮機能の低下を招き、喉の渇き、多飲、多尿などの症状を引き起こします。低カリウム血症の状態が長期間改善されない場合、カリウム喪失性腎不全が起こる可能性があります。

3. アルドステロン症の治療 アルドステロン症が疑われる場合は、血漿アルドステロンとレニンの活性比を検査し、副腎超音波、CT、MRI、その他の画像検査を行って具体的な原因を特定する必要があります。アルドステロン産生腫瘍や副腎過形成などの片側副腎病変は、外科的に切除することができます。

副腎が両側に侵されている場合や手術が適切でない場合は、アルドステロン受容体を阻害するスピロノラクトンを使用して治療したり、降圧薬を使用して血圧をコントロールしたりすることができます。投薬中は血圧、血中カリウム、肝臓および腎臓の機能を継続的に監視する必要があり、特定の指標に基づいて投薬を調整する必要があります。

まとめると、高血圧で体調がすぐれないことが多く、降圧剤が効かない場合は、3～4種類の降圧剤を併用して血圧をコントロールする必要があります。アルドステロン増加による難治性高血圧症に注意し、早めに病院で検査を受ける必要があります。早期発見と早期治療だけが身体へのダメージを避けることができます。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。