妊婦さんのための少人数クラス |妊娠中に喘息になったとき、知っておくべき「薬」はこれだ…

命を育むことはとても素晴らしいことですが、喘息を持つ妊婦にとっては、薬が胎児に影響を与えるのではないかと心配せずにはいられません。妊婦の中には、こっそりと薬の服用を減らしたり、やめたりする人もいます。

実際、喘息は妊娠中に最もよく見られる病気の一つで、妊婦の約4％～8％が罹患しています。妊娠が喘息の症状に与える影響は予測不可能です。患者の 3 分の 1 は妊娠中に喘息の症状が悪化し、3 分の 1 は症状が改善し、残りの 3 分の 1 は症状が変化しません。

妊娠後、特に妊娠中期（妊娠24週目から36週目）には、内分泌や機械的要因により喘息が悪化したり、急性発作を起こしたりする可能性があることを指摘しておく必要があります。妊婦は呼吸器ウイルス感染によって喘息を引き起こす可能性もあります。

喘息は妊娠の結果に影響を及ぼす可能性があり、その影響の程度は喘息発作を効果的にコントロールできるかどうかによって決まります。特に周産期死亡、妊娠中毒症、早産などのリスクについては、喘息のある妊婦のリスクは喘息のない妊婦よりも15～20％高くなります。ただし、これらのリスクは病気が適切にコントロールされていない場合にのみ発生します。

したがって、妊娠中の喘息に対処するには、喘息が起こる前に予防策を講じ、積極的に対処する必要があります。

フルプロセス管理を実装

妊娠中の喘息の総合的な管理を行うことで、喘息症状や急性発作の変動を抑え、妊婦や胎児への悪影響を軽減します。

まず、妊娠中の喘息の変化を評価・監視し、最大呼気流量（PEF）の変動を監視する必要があります。妊婦健診では、医師が病歴や結果などに基づいて総合的に評価し、科学的に治療計画を調整する必要があります。薬剤師は吸入器が正しく使用されているかどうかを評価・修正できるほか、電話やWeChatなどを通じて妊婦の喘息症状のコントロールを監視することもできる。

第二に、喘息を悪化させる要因をコントロールし、誘発因子との接触を避けることが必要です。喫煙は禁止されており、受動喫煙は避け、適切な温度と湿度で環境を清潔に保つ必要があります。呼吸器感染症を避けるために、外出を適度に減らしてください。アレルギー性鼻炎、副鼻腔炎、胃食道逆流症などの疾患を積極的に治療します。

3番目に、妊娠中の喘息の急性発作を特定します。咳、胸の圧迫感、息切れ、喘鳴などの症状が現れたり、PEF が 20% 低下して胎児の動きが減少したりした場合は、すぐにサルブタモール エアロゾルを 20 分ごとに 2 ～ 4 回噴霧/押し込み吸入し、1 時間観察する必要があります。症状が改善しない場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

最後に、妊婦は自己管理を強化する必要があります。ビデオ、インターネット、アプリなどを利用して、一般的な科学知識を学び、科学的な薬物知識を理解し、自分の状態と薬物管理の自己監視を実現します。

安全性を考慮する必要がある

妊娠中の喘息の治療原則は、一般的な喘息の治療原則と同じです。同時に、「安全性」も考慮する必要があります。 「良い記録」のある古い薬を選択し、状況が許す限り、投与量を最低レベルに抑えるようにしてください。

現在、既存の喘息治療薬はいずれも、妊娠中の薬剤安全性に関する米国食品医薬品局 (FDA) のクラス A 基準を満たしていません。つまり、絶対に安全な薬は存在しないのです。妊娠中に使用される薬剤は、母体と胎児に悪影響を及ぼす可能性があります。しかし、エビデンスに基づく証拠によれば、喘息を積極的にコントロールし、発作を予防することの利点は、これらの薬剤の潜在的なリスクをはるかに上回ることを指摘しておかなければなりません。

薬剤選択には「コツ」がある

では、妊娠中の喘息にはどのような薬を使えばいいのでしょうか？

1. 吸入コルチコステロイド（ICS）と短時間作用型β2受容体作動薬は、妊娠中の喘息の第一選択薬です。吸入による薬剤投与は、気道に直接作用して効果を素早く発揮するだけでなく、母体の循環に入る薬剤の量を最小限に抑え、胎盤を介して胎児に薬剤が感染する可能性を減らします。

2. ブデソニドは妊娠中の安全性が高く評価されており、優先的に使用できます。 ICS が妊娠中の喘息発作を軽減できるという証拠は増えてきていますが、ICS を中止すると喘息が悪化する可能性があります。ここで、妊婦の皆さんには、医師の指示に従って ICS を正しく使用し、決して勝手に使用を中止しないよう注意喚起します。

3. 気管支喘息の急性発作の治療には、短時間作用型β2受容体作動薬が第一選択薬であり、妊娠中の使用も比較的安全です。アメリカ産科婦人科学会および国立喘息教育予防プログラムは、アルブテロール（吸入薬）を第一選択薬として推奨しており、急性喘息発作を予防するためにこの薬を常に携帯することを推奨しています。妊娠前に喘息のコントロールに長時間作用型β2受容体作動薬（LABAとICSの併用）を使用していた妊婦は、変更する必要はなく、引き続き使用することができます。

4. ロイコトリエン受容体拮抗薬は軽度の喘息に対する代替治療薬であり、第一選択薬ではありません。妊娠前の治療反応が良好であれば、継続して使用することができます。

まとめると、ICS（ブデソニド、ベクロメタゾンジプロピオネート、フルチカゾンなど）、β2受容体作動薬（サルブタモール、テルブタリン、フォルモテロール、サルメテロールなど）、ロイコトリエン受容体調節薬（モンテルカストなど）やテオフィリンは、妊娠中に使用しても比較的安全であり、胎児異常の可能性を高めることはありません。

実際、妊娠中の肥満や体重増加、病気や胎児に対する心配や不安、産後のストレスはすべて喘息発作を引き起こしたり悪化させたりする可能性があります。そのため、妊婦さんはバランスの取れた食事を摂り、リラックスして心配事を解消することが大切です。これらの「医学」のポイントをマスターし、治療を標準化し、科学的に管理する限り、喘息を持つ妊婦は安全に妊娠を乗り切り、健康な赤ちゃんを出産できると信じています。

著者: 郭鉄建、大連女性児童医療センター（グループ）臨床薬剤師

レビュー専門家：大連女性児童医療センター（グループ）主任薬剤師、李玲氏

首都医科大学北京安鎮病院主任薬剤師 魏国一