胃の調子が悪かったのでアスピリンの服用をやめましたが、脳梗塞の再発は防げませんでした。

１年前に退院した脳梗塞の患者が再び同病院の神経科に入院した。脳梗塞で入院するのは今回が2度目だ。今回は症状が非常に重く、回復できるかどうかはまだ不明です。家族と連絡を取ったところ、数か月前に胃の不快感を感じ、アスピリンの副作用だと思い、許可なく薬の服用をやめたことが判明しました。

医者は残念そうに首を振った。彼は、投薬中に問題が生じた際に医師と連絡を取らず、自らの判断で投薬を中止した同様の患者に何人か会ったことがある。その結果、脳梗塞の再発を予防することができませんでした。

1. アスピリンは心臓血管疾患や脳血管疾患を予防するための「基礎」です。心筋梗塞や脳梗塞の発症は主に動脈硬化と関係しています。この病気の原因は、不安定な動脈硬化性プラークの破裂です。破裂したプラークの表面では血小板が凝集し、血栓が形成されます。心臓で起こった場合は心筋梗塞です。脳内で起こった場合は脳梗塞となります。

アスピリンは血小板上のシクロオキシゲナーゼに結合し、血小板に対して不可逆的な阻害効果を生み出し、それによって抗血小板凝集の役割を果たします。一度動脈硬化が起こると、完全に除去することはできません。そのため、心筋梗塞や脳梗塞を一度でも起こした人は再発する確率が高くなります。効果的な予防効果を発揮するためには、毎日生成される新しい血小板を抑制するアスピリンの服用を継続する必要があり、服用を中止してはいけません。

2. アスピリンは消化器系に損傷を与える可能性があります。アスピリンは血小板上のシクロオキシゲナーゼを阻害するだけでなく、人体の他の部分のシクロオキシゲナーゼも阻害し、プロスタグランジンの生成を阻害します。プロスタグランジンは、胃粘膜の血液循環、胃壁細胞の再生、重炭酸イオンの分泌を促進し、胃酸やペプシンによる胃粘膜の侵食から保護します。

しかし、アスピリンはプロスタグランジンの生成を阻害するため、胃粘膜の防御力が低下し、腹部不快感、吐き気、嘔吐、下痢、さらには胃腸の潰瘍や出血などの症状を引き起こします。消化管の損傷は、アスピリン服用による最も一般的な副作用であり、全体の発生率は約 20% です。したがって、胃腸障害の予防と治療は、アスピリンを服用する人が注意を払うべき最も重要な問題です。

3. アスピリンによる胃腸障害を予防し、治療するにはどうすればいいですか?薬剤を使用する前に、胃潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍など）や胃腸出血の既往歴を含む、胃腸障害を起こしやすい高リスクグループをスクリーニングする必要があります。アスピリンに加えて他の抗血小板薬（クロピドグレル、チカグレロルなど）を服用している人。抗凝固薬（ワルファリン、リバーロキサバンなど）を併用している人グルココルチコイド（デキサメタゾン、プレドニゾンなど）を長期使用している人。消化不良や胃食道逆流症に悩む人々; 65歳以上の方。

上記はすべて、胃腸障害を起こしやすい高リスクグループです。アスピリンを使用する前に、ヘリコバクター・ピロリの検査を受ける必要があり、検査結果が陽性だった人は検査結果に問題がないか確認する必要があります。クリアランス法では、医師の指導のもと、ビスマス剤 1 種類、制酸剤 1 種類、抗生物質 2 種類を選択して「4 剤併用療法」の投薬を行う必要があります。

アスピリンを服用する際には、胃酸分泌を抑制し、ペプシンの働きを弱め、胃粘膜の損傷を防ぐプロトンポンプ阻害薬（オメプラゾール、ランソプラゾール、ラベプラゾールなど）やH2受容体拮抗薬（ラニチジン、ファモチジンなど）などの胃粘膜保護薬を予防的に服用することができます。

同時に、アスピリンは標準化された方法で使用するべきです。腸溶性アスピリン錠剤を使用し、食事の30分前に空腹時に飲み込んでください。胃粘膜への直接的な刺激を避けるため、割ったり噛んだりしないでください。低用量アスピリン（1日あたり75～150 mg、通常は1日あたり100 mg）を使用します。胃腸症状が現れた場合、医師は投薬を中止するかどうかを決定する前に患者を診察し評価する必要があります。患者は許可なく投薬を中止してはいけません。薬の服用を中止した場合でも、胃腸症状が治まったらできるだけ早く服用を再開する必要があります。

つまり、心臓血管疾患や脳血管疾患の予防のためにアスピリンを服用する場合は、定期的に服用する必要があり、許可なく服用を中止することはできません。医師の指導のもと、ヘリコバクター・ピロリ菌の除菌と胃粘膜保護薬の使用により、胃腸の潰瘍や出血のリスクを80％減らすことができます。誰もが覚えておかなければならないことが一つあります。それは、薬を服用中に何か問題が見つかった場合は、すぐに医師または薬剤師に相談し、許可なく投薬量を減らしたり、薬の服用を中止したりしないことです。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。