彼女は手術を受け、血圧が下がり、医師は犯人を見つけた

数日前、整形外科手術が再び手術室のスタッフ全員の心をとらえました。手術中、患者の血圧は急激に低下し、非常に不安定な状態になりました。麻酔を減らしたり血液量を補充したりするといった通常の処置を行った後も、明らかな改善は見られませんでした。低血圧が続くのは絶対に良くありません。低血圧が長期間続くと虚血により様々な臓器に障害が生じます。したがって、低血圧の原因をできるだけ早く見つけなければなりません。

しかし、定期的な検査では原因を明らかにすることはほとんどできません。患者をCT室や超音波室まで運んで検査することは明らかに不可能です。

このとき、心臓手術室の経食道超音波システムをここに移動して検査したらどうかという提案がありました。

この提案は麻酔科長によって直ちに承認されました。なぜなら、原因を分析する過程で、血圧を維持する要因は血管の緊張、血液量、心臓の力に他ならないという考え方が非常に明確になるからです。手術中に明らかな出血はなく、水分補給も十分であったため、血液量不足はほぼ100％除外されました。血管緊張に関しては、血管拡張薬は使用されておらず、酸塩基平衡の不均衡によって短期間で血管の弾力性や末梢抵抗に変化が生じることはあり得なかった。したがって、これには明確な理由はありません。最後に残るのは心の力だけ。

心臓の力は血圧に影響を与える重要な要素であると言えます。血圧の短期的な変化を引き起こすだけでなく、血圧が低いレベルに留まる原因にもなります。

現場にいた誰かが、患者は40歳未満だと異議を唱えた。彼は普段は健康で、心臓病の病歴もないので、突然心臓に問題が生じることはあり得ません。

しかし、麻酔科長の分析結果には反論できなかった。

麻酔科の部長はこう分析した。「これは普通の患者ではない。」ご存知のとおり、この患者は両下肢の骨折のため何日も寝たきりの状態であり、整形外科患者自身の外傷は、彼女の体の凝固・血液凝固システムを混乱させるのに十分です。さらに、数日間の安静により、下肢の深部静脈血栓症の発生率が大幅に増加します。手術中は、手術自体の操作が広範囲に及ぶことや循環への影響により、血栓が剥がれ落ちる可能性が高くなります。剥がれた血栓は血流とともに肺動脈を塞ぐ可能性があります。つまり、彼女は肺塞栓症を患っていたのです！

肺塞栓症という言葉を聞くと、ほとんどの人が不安になりました。肺塞栓症は死亡率が高いからです。したがって、できるだけ早く明確な診断と治療を行うことが最優先です。

これは侵襲的な処置であり、患者はより多くのお金を支払うことになる、などと言いたがる人もいる。しかし、彼は自分がちょっとおかしいと感じたのか、小さな声でぶつぶつ言ったが、ほとんど誰にも聞こえなかった。

彼らが言い争っている間に、機械はすでに押し込まれていた。

プローブが正確に食道に入るように、全員がゆっくりと患者を横向きに近い姿勢にしました。

麻酔科長はデンタルパッドとカテーテルを口の片隅に押し込んだ後、プローブの前側の1/3を持ち、ゆっくりと進めていきました。やがて、心臓の像が皆の前にはっきりと現れました。

手術が行われている間、他の麻酔科の同僚たちは血圧を上げるために懸命に働いていました。

すぐに、左肺動脈の血栓が画面に現れました。この時点で、何が起こっているのか誰もが理解しました。

その後、検査により心臓の右側に過負荷がかかっていることが観察され、肺塞栓症が原因であるという診断がさらに確定した。

問題が発見されると、介入専門医が直ちに手術室に招かれます。

短期間で血栓を治療した後、血圧は徐々に正常に戻りました。こうして、致命的なリスクは排除されました。