甲状腺手術後、持続的な高血圧に悩まされました。これが起こったことです。

麻酔科で夜勤をしていると、外科からの電話が怖いです。しかし、あなたが恐れていることは現実になります。ちょうど横になった時に、外科から電話がかかってきました。

私は不機嫌な気分で電話を取った。その電話は一般外科からのものでした。この数字を見て私はさらに不安になりました。なぜなら、一般外科では緊急症例が最も多く発生するからです。

幸いなことに、緊急事態ではありませんでしたが、彼らの部門に私たちの助けを必要とする患者がいました。

「手術は終わったが、麻酔科の役割は何なのか？」と尋ねる人もいるかもしれません。麻酔を打つのではないですか？

結局、麻酔学を理解していない人がたくさんいるのだから、全員を責めることはできません。手術時の痛みを取り除き、より良い手術環境を整えることは麻酔科の最も基本的な仕事です。手術中、麻酔科医の最も重要な仕事は患者の生命の安全を確保することです。さらに、周術期全体の安全性は麻酔科の慎重な対応に関係しています。手術前に、麻酔科は患者のバイタルサインを調整して、手術麻酔の安全係数を向上させる必要があります。作戦中は、作戦の全過程にわたって護衛を行う。手術後は鎮痛を行い、合併症に対処し、回復を早めます。命を救うことから血圧の管理まで、すべてが麻酔科医の管轄であると言えます。

疲れを感じたので、急いで総合外科へ向かいました。

私が一般外科に到着すると、外科医は私を直接集中治療室に連れて行きました。

寝る時間だったので、モニターのカチカチという音とみんなのいびきだけが聞こえた。

医者はささやきました。「この患者はずっと高血圧でした。」いろいろな方法を試しましたが、どうしてもうまくいきません。ぜひご覧ください。

一見して、これは甲状腺の手術であることは明らかでした。

私が彼女を見ているのに気づいて、患者は目を大きく開いて私を見つめました。その表情は、睡眠と休息に費やされるべき時間に明らかにふさわしくなかった。

見上げると、点滴ポンプがニトログリセリンを送り込むために懸命に働いているのが見えました。そして投与量は明らかに非常に高かった。

外科医を振り返ると、彼は無力な表情を浮かべていた。

モニター上の血圧データを振り返ってみると、手術後の30分間は血圧が比較的正常だったが、その後はずっと上昇していた。数回の低血圧は明らかに降圧剤の影響でした。

これらすべてを見た後、私は頭の中に大まかな考えを思いつきました。

次に、私は外科医に手術のすべての側面を確認するように依頼しました。術後の出血やその他の症状も患者に痛みを引き起こす可能性があるからです。痛みや不快感は、手術後の患者の高血圧の主な原因の一つです。

オフィスに戻って、私は患者の医療記録を調べました。医療記録には特に何も記載がなく、軽度の高血圧のみでした。しかし、ある詳細が私の注意を引きました。私はICUにいたとき、これについて疑問を抱いていました。

医療記録によれば彼女は教師である。彼女が私を見る目から、彼女は教師か、あるいはより高度な知識を持った人なのかもしれないと大体推測できました。さらに、彼は間違いなく短気な人です。そういった人は普通の人ほど冷静に物事を理解することができません。おそらく、彼らの方が多くのことを知っているという事実と関係があるのか​​もしれません。

外科医が処方した降圧剤を再度確認したところ、ニトログリセリンに加え、より強力な降圧剤もあった。彼女は舌の下にニフェジピンの錠剤さえ置いていました。

この時点では、私は外科医にとって困難な状況には陥っていませんでした。彼らがこの状況に対処できないことは分かっています。そこで私は看護師にヤニンディンを持って来るように頼みました。

外科医の目には、ある種の不信感が見て取れた。これは短時間作用型の降圧剤であり、血圧を満足できるレベルまで下げることは難しいと感じたからです。少なくとも、彼の意見では、たとえ血圧が下がったとしても、それは一時的なものに過ぎないだろう。率直に言って、彼はほとんど疑い深く、おざなりな人間だった。

看護師がヤニンギジンを持ってきて、まずそれを注射し、次にポンプで送りました。しばらくすると血圧が下がりました。

外科医はモニター上で比較的正常な血圧値を確認して安堵のため息をついた。しかし、彼は明らかにまだあまり安心していなかった。彼がモニターを見つめる様子を見れば、すべてが分かります。

彼がまだ半分信じて半分疑っていたので、私は彼にこう言いました。「こうやってポンピングするだけよ。」血圧が低すぎる場合は、速度を落とすことを忘れないでください。

どうやら、この時点まで、彼は自分の血圧が下がるどころか、安定するなどとは到底信じていなかったようだ。

翌朝、私たちはまた会いました。今度は彼の目が変わった。彼らはもう疑うこともなく、褒め言葉でいっぱいでした。

彼は笑いながら私に尋ねました。「なぜですか？」以前この薬を使ったことがありますが、効果がありませんでした。

私は彼にこう言いました。「治療は常に最も簡単です。」重要なのは理由を理解することです。病気の原因から始めると、物事はずっと簡単になります。

彼がどれほど不安になっているかを見て、私は彼をこれ以上不安にさせ続けることはできなかったのは明らかだ。私は彼にこう言いました。「この患者の根本的な問題は甲状腺手術であり、彼はたまたま特に神経質な患者であり、それが最終的に高血圧につながったのです。」

彼は疑わしそうに尋ねた。「基礎は甲状腺手術ですか？」

私は言いました: はい。外科手術や甲状腺の圧迫などの操作を行うと、必然的に甲状腺ホルモンが血液中に絞り出されます。この種の血液の流入は通常、少なくとも数時間続きます。さらに、持続的な交感神経緊張亢進、つまり極度の神経質状態によっても、大量の交感神経ホルモンが血液中に流入し、血圧の上昇が重なって起こります。

彼はその後尋ねました。「他の薬は使えませんか？」

頭頸部手術や気道手術でない場合は、まず鎮静剤を使用し、その後降圧剤を使用してもよいとお伝えしました。血圧を下げるための第一歩は、落ち着くことです。ただし、手術によって呼吸抑制や窒息が起こる可能性がある場合は、鎮静剤を慎重に使用する必要があります。

チアジドを使用する意義は、それが中枢作用型降圧薬であり、特にストレス型高血圧に適していることです。さらに、鎮静に関連する気道イベントを引き起こすことはありません。

これを聞いて、彼はようやく理解した。彼は何度も親指を立てて「素晴らしい、素晴らしい！」と言い続けました。あなたの麻酔科は本当に素晴らしいです！