高齢者の在宅栄養管理に関する中国の専門家コンセンサス（2024年版）が発表

「高齢者在宅栄養管理に関する中国専門家コンセンサス（2017年版）」が発表されてから7年が経ちました。より多くの研究証拠の発表と家庭での栄養管理の実践の発展に伴い、2017 年版のコンセンサスを緊急に更新する必要があります。この合意更新の結果、合計 35 の推奨事項または合意意見が作成されました。これは、関連する草の根の専門家が、自宅または地域社会で高齢者に科学的、合理的、標準化された家族栄養管理サービスを提供できるようにするためのガイドとなることを目的としています。

背景

2023年末には全国の60歳以上の人口は2億9600万人となり、そのうち65歳以上の高齢者人口は2億1600万人となり、総人口の15.4％を占めることになる。我が国の60歳以上の高齢者人口は2035年頃に4億人を超え、総人口の30％以上を占め、本格的な高齢化の段階に入ると予測されています。中国の地域在住高齢者における栄養失調と栄養失調リスクの合計有病率は41.2%に達した。

栄養失調は多くの有害な臨床結果と密接に関連しています。国内外の研究によると、栄養失調により、わが国の高齢者の年間入院者数は平均32％増加し、年間入院費用は486元増加し、2015年にはわが国での治療費は458.4億元増加し、再入院率は上昇し、死亡者数は0.5％増加した。

2017年、国務院は「国家栄養計画2017-2030」を公布し、主要行動の一つとして「高齢者の栄養改善行動」を実施することを提案した。 2022年、国家高齢化委員会事務局は「高齢者の栄養改善行動の実施に関する通知」を発行し、行動の主要目標は高齢者の栄養と健康意識を高め、高齢者の栄養と健康状態を改善し、保健システムにおける高齢者向けの栄養と健康サービスのレベルを向上させることであると指摘した。

高齢者の栄養失調を改善するには、非常に強力な専門家のサポートと長期にわたる管理サイクルが必要です。入院期間は限られており、短期的な栄養管理では満足のいく結果は得られません。高齢者に対して、自宅、地域社会、介護施設での全プロセスにわたる長期栄養管理サービス、すなわち在宅栄養管理（HNA）を提供するために、栄養サポートを病院の外にまで広げる必要があります。研究では、HNA を受けた患者の 71% が 2 年目も HNA の使用を継続したことが示されました。わが国ではHNAに対する需要が非常に高くなっています。

全国の医療機関の臨床栄養部門におけるHNA業務の現状に関する継続中の調査（現在400以上の病院が参加）によると、37.98％の病院がHNAを実施しており、87.97％の病院が専門的なHNA情報システムを構築しており、94.94％の病院が退院前に家族栄養教育を実施しており、64.56％の病院が退院後に積極的な家族栄養フォローアップを実施しています。これは、HNA が全国で徐々に推進され、着実に発展していることを示しています。

ガイドラインの推奨事項

01 HNAチームとその他のサポート

推奨事項 1

専門的かつ包括的な管理を提供するために、多分野にわたる HNA チーム (メンバーには、栄養士、看護師、開業医、リハビリテーション セラピスト、心理療法士、介護者などが含まれます) を設立すると、高齢患者の栄養状態と生活の質が向上し、合併症が軽減され、回復が早まる可能性があります。 （エビデンスレベル：レベル2、推奨レベル：レベルB、コンセンサス率：100％）

推奨事項 2

教育と研修を通じてHNAチームメンバーの栄養健康知識と総合的なケア能力を向上させることは、高齢患者の栄養状態、身体的および社会的機能の改善に役立ちます。 （エビデンスレベル：レベル2、推奨レベル：レベルB、コンセンサス率100％）

推奨事項3

高齢患者の HNA にデジタル医療技術を導入することで、患者のコンプライアンス、栄養状態、慢性疾患の管理を改善できます。 （エビデンスレベル：レベル1、推奨レベル：レベルA、コンセンサス率：100％）

02栄養スクリーニングと評価

勧告4

地域社会や老人ホームの高齢者の栄養失調のリスクと発生率は高く、定期的な栄養スクリーニングが必要です。 （エビデンスレベル：レベル2、推奨レベル：レベルB、コンセンサス率：100％）

勧告5

高齢患者は入院時よりも退院時の栄養リスクが高くなるため、退院前 24 時間以内に栄養スクリーニングを実施する必要があります。 （エビデンスレベル：レベル3、推奨レベル：レベルC、コンセンサス率：100％）

勧告6

栄養スクリーニングの重要な対象グループは、女性、80歳以上の高齢者、農村部に住む人、独居者、併存する慢性疾患を持つ人、日常生活に支障のある人、認知障害を持つ人、虚弱な人です。 （エビデンスレベル：レベル1、推奨レベル：レベルB、コンセンサス率：100％）

勧告7

MNA-SF は、病院を退院した高齢者、地域社会で生活している高齢者、および老人ホームに入所している高齢者の栄養スクリーニングを実施するために使用されました。 （エビデンスレベル：レベル2、推奨レベル：B、コンセンサス率：100％）

勧告8

栄養リスクのある高齢者や慢性疾患のために栄養指導が必要な高齢者に対しては、病歴、食事状況、人体測定値、臨床検査、身体機能、社会活動に基づいた多次元の総合評価を実施する必要があります。 （専門家の意見、コンセンサス率：100％）

03家族の栄養介入

家族の栄養教育

勧告9

栄養教育は、地域の高齢者の栄養状態と健康レベルを改善することができます。 （エビデンスレベル：レベル2、推奨レベル：レベルB、コンセンサス率：100％）

勧告10

糖尿病患者に対する家族の栄養教育を実施することで、グリコシル化ヘモグロビン値を改善できます。 （エビデンスレベル：レベル1、推奨レベル：A、コンセンサス率：100％）

勧告11

心血管疾患や脳血管疾患を患う高齢患者に対する栄養教育は、栄養に対する意識を高め、血圧、低密度リポタンパク質、BMIを低下させる可能性があります。 （エビデンスレベル：レベル2、推奨レベル：C、コンセンサス率：100％）

勧告12

栄養教育は、高齢のがん患者の栄養状態を改善し、放射線治療関連の合併症を減らし、生活の質を向上させ（エビデンスレベル：レベル2、推奨レベル：レベルB、コンセンサス率：100％）、退院後の在宅リハビリの成功率を高める（エビデンスレベル：レベル3、推奨レベル：レベルC、コンセンサス率：100％）ことができる。

勧告13

栄養教育は、エネルギー摂取量を増やし、食事構成を改善し、COPD 患者の生活の質を向上させる可能性があります。 （エビデンスレベル：レベル2、推奨レベル：レベルC、コンセンサス率：94.12%）

勧告14

栄養教育は、サルコペニアを患う高齢患者の BMI、筋肉量、筋力、筋機能を改善することができます。 （エビデンスレベル：2、推奨レベル：C、コンセンサス率：100％）

勧告15

栄養教育は、食事中のカルシウム摂取量を増やし、骨粗鬆症患者の骨密度を改善することができます。 （エビデンスレベル：2、推奨レベル：C、コンセンサス率：100％）

家族向けの食事

勧告16

高齢の糖尿病患者の場合、低グリセミック指数（GI）/低グリセミック負荷（GL）の食事を選択すると、糖化ヘモグロビン値を下げるのに役立ちます。高タンパク質の食事を選択すると、低密度リポタンパク質、コレステロール、トリグリセリドを低下させるのに役立ちます。 （エビデンスレベル：レベル1、推奨レベル：B、コンセンサス率：100％）

勧告17

高血圧の高齢患者は、血圧、総コレステロール値、10年間のCVDリスクを低下させることができる、心臓に良い中国の食事パターンを参考にすることができます。 （エビデンスレベル：レベル2、推奨レベル：レベルC、コンセンサス率100％）

勧告18

十分なエネルギーと高タンパク質の食事は、透析を受けている慢性腎臓病患者の死亡リスクを軽減するのに役立ちます。 （エビデンスレベル：3、推奨レベルB、コンセンサス率：100％）

勧告19

現在のところ、低タンパク質食が、透析を受けていない慢性腎臓病の高齢患者において、糸球体濾過率を改善し、末期腎不全に陥るリスクを減らし、全死亡率を減らすことができることを証明する十分な証拠はありません。高齢者のサルコペニアのリスクを考慮すると、透析を受けていないサルコペニアのある慢性腎臓病の高齢患者は、低タンパク質食を慎重に選択することが推奨されます。 （エビデンスレベル：レベル1、推奨レベル：レベルB、コンセンサス率：100％）

勧告20

嚥下障害のある高齢患者が経口摂取する場合、適切なレベルのテクスチャ調整食を与えることで、窒息や誤嚥の発生率を減らし、嚥下の安全性と有効性を向上させることができます。 （エビデンスレベル：レベル2、推奨レベル：レベルC、コンセンサス率：100％）

勧告21

テクスチャー修正食の感覚特性と栄養密度を改善することで、嚥下障害患者の不十分な栄養摂取を改善することができます。 （エビデンスレベル：レベル1、推奨レベル：レベルA、コンセンサス率：94.12%）

35 件の RCT、横断研究、コホート研究のメタ分析では、ボディシェイプ後のテクスチャ調整された食事は、エネルギーとタンパク質の摂取に効果的であり、平均差は 273.8 kJ/日と 12.4 g/日であることが示されました。同時に、研究では、食感を変えた食事は食品の栄養密度の低下を伴うことが多く、鉄分、亜鉛、カルシウム、マグネシウム、ビタミンB1、B6、B12、ビタミンD、ビタミンE、葉酸、パントテン酸の摂取不足につながる可能性があることが示されました。栄養強化は、経口栄養補助食品またはピューレ状の食事中の栄養成分を使用することによって達成できます。

勧告22

経口摂取する嚥下障害患者の脱水状態は注意深く監視し、脱水指標を定期的に評価する必要があります。 （推奨度：グレードB、エビデンスレベル：グレード1）また、患者の嚥下障害の程度に応じて流動食の性状を調整し、十分な水分と栄養を摂取できるようにします。 （エビデンスレベル：レベル3、推奨レベル：レベルC、コンセンサス率：100％）

在宅経腸栄養

勧告23
食事摂取量の減少、栄養吸収障害、嚥下障害、または栄養ニーズの増加/特別な栄養ニーズがある高齢患者には、病院外で経腸栄養サポートを提供する必要があります。 （専門家の意見、コンセンサス率：100％）

勧告24

在宅経腸栄養サポートは、手術後の消化管腫瘍患者の栄養状態と生活の質を改善し、合併症の発生を減らすことができます。 （エビデンスレベル：レベル2、推奨度：レベルB、コンセンサス率：94.12%）食道癌手術後の高齢患者の場合、栄養状態の改善には経口栄養補給よりも経管栄養補給の方が優れている。 （エビデンスレベル：レベル1、推奨レベル：レベルB、コンセンサス率：94.12%）

勧告25

重度で慢性的な口腔咽頭嚥下障害を伴う退院した脳卒中患者の場合、経管栄養介入により生活の質が向上し、費用対効果も良好です。 （エビデンスレベル：レベル3、推奨レベル：レベルC、コンセンサス率：100％）

勧告26

重度および進行したアルツハイマー病の患者の場合、まずは喜びと快適さを増やすために人工栄養を試してみることを検討してください。 （専門家の意見、同意率：94.12％）人工補助栄養が不可能な場合は、経管栄養による死亡や合併症のリスク増加を十分に考慮し、患者と家族の意見を尊重する決定を下すべきである（エビデンスレベル：レベル1、推奨度：レベルB、同意率：94.12％）。

勧告27

栄養介入は、サルコペニアのある高齢者の筋力、筋量、機能の改善をもたらす可能性があり（エビデンスレベル：レベル1、推奨度：レベルD）、運動介入と組み合わせると改善効果がさらに高まる可能性がある（エビデンスレベル：レベル1、推奨度：レベルB、コンセンサス率：100％）。

勧告28

タンパク質と運動介入を組み合わせることで、サルコペニアを患う高齢者の筋力と筋肉量を改善できます。 （エビデンスレベル：レベル1、推奨レベル：レベルB、コンセンサス率：100％）

勧告29

ロイシンを含む栄養補助食品を補給すると、サルコペニアを患う高齢者の筋肉量、筋力、身体活動が改善されます。 （エビデンスレベル：レベル1、推奨レベル：レベルA、コンセンサス率：100％）